無憂保早報(bào)：無憂保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺(tái)，還要做個(gè)體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶，服務(wù)用戶，關(guān)注國(guó)家政策，解讀地方信息，實(shí)時(shí)跟進(jìn)，解決個(gè)體社保繳納和享受社會(huì)保障遇到的各個(gè)疑難問題。

問：參保人員在福州市以外異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，什么情況下醫(yī)療費(fèi)可以報(bào)銷？

答：參保人員在福州市以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),以下幾種情況可以報(bào)銷:轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員，但轉(zhuǎn)外就醫(yī)前應(yīng)到醫(yī)保中心備案；異地安置人員，到異地前應(yīng)到醫(yī)保中心備案；在外地急診搶救情況。

問：參保人員到省外醫(yī)院治療如何辦理手續(xù)？

答：應(yīng)由福州市綜合性三甲醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院向醫(yī)保中心提出申請(qǐng)，并填寫《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》后，到醫(yī)保中心備案。

問：哪些情況可以申請(qǐng)辦理異地安置登記？如何辦理？

答：長(zhǎng)期駐外工作（半年以上）的在職職工，及異地安置的退休人員（如投靠子女、回原籍等）。提交《福州市參保人員長(zhǎng)期駐外或異地安置登記申報(bào)表》、經(jīng)辦人身份證原件，若安置在省外的人員，提供可在當(dāng)?shù)赝▋兜霓r(nóng)業(yè)銀行結(jié)算賬號(hào)（622或955開頭）及銀行卡復(fù)印件，到醫(yī)保中心窗口申報(bào)登記。

問：參保人員辦理異地安置時(shí)，可以選擇幾家定點(diǎn)醫(yī)院？

答：職工醫(yī)保：在省內(nèi)的，除莆田、寧德、平潭三地外可以選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)院和一家定點(diǎn)藥店；在省外的，可以選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)院。居民醫(yī)保：除莆田、寧德、平潭三地外，居民醫(yī)保辦理異地安置在省內(nèi)或省外都只可以選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院。

問：辦理異地安置手續(xù)后，可以更換或取消原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嗎？

答：可以，填報(bào)《福州市參保人員長(zhǎng)期駐外或異地安置登記申報(bào)表》辦理變更。

問：辦理了省外異地安置，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額如何使用？

答：異地安置在省外的參保人員（不包括公務(wù)員）其個(gè)人賬戶余額，醫(yī)保中心每年定期轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ藛T提供的可在當(dāng)?shù)赝▋兜闹袊?guó)農(nóng)業(yè)銀行賬號(hào)。

問：福州市社會(huì)保障卡在省內(nèi)異地就醫(yī)如何結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用？

答：在莆田、寧德和平潭的全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店可直接刷卡結(jié)算；其它地市就醫(yī)或購藥的，需向參保地醫(yī)保中心辦理異地安置登記手續(xù)，在選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店使用社?？ńY(jié)算。辦理異地安置登記后社會(huì)保障卡在福州不能同時(shí)使用。

問：辦理省外異地安置的參保人員，如何結(jié)算異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用？

答：應(yīng)帶以下材料到參保地醫(yī)保中心辦理醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷手續(xù)。

住院應(yīng)提交材料：（1）《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院醫(yī)療身份核對(duì)表》；（2）住院費(fèi)用總清單；（3）有效收費(fèi)票據(jù)；（4）長(zhǎng)、短期醫(yī)囑單；（5）出院小結(jié)；（6）本人農(nóng)行賬號(hào)（未成年人可提供監(jiān)護(hù)人的農(nóng)業(yè)銀行帳號(hào)）；（7）嬰兒還應(yīng)提供戶口簿（監(jiān)護(hù)人與嬰兒應(yīng)在同一本戶口簿）原件及復(fù)印件或出生證原件及復(fù)印件。

門診應(yīng)提交材料：（1）費(fèi)用清單；（2）有效收費(fèi)票據(jù)；（3）門診病歷原件及復(fù)印件；（4）本人農(nóng)行賬號(hào)。

問：大學(xué)生什么情況下異地就醫(yī)可以報(bào)銷？需要哪些材料？

答：在校期間（節(jié)假日及實(shí)習(xí)期除外），如有在異地就醫(yī)住院的可以報(bào)銷。但在異地發(fā)生的普通門診和傳染病醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。應(yīng)提交材料：（1）《在榕高校大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表》（醫(yī)保中心網(wǎng)站下載或?qū)W校領(lǐng)取，且需學(xué)校蓋章確認(rèn)）；（2）原始醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù)（蓋醫(yī)院公章）；（3）醫(yī)療費(fèi)用總清單（蓋醫(yī)院公章）；（4）《在榕高校大學(xué)生異地住院審批表》（醫(yī)保中心網(wǎng)站下載或?qū)W校領(lǐng)取，且需學(xué)校蓋章確認(rèn)）。

問：參保人員醫(yī)療費(fèi)手工報(bào)銷后進(jìn)入大病補(bǔ)充保險(xiǎn)如何理賠？

答：參保人員年度費(fèi)用已進(jìn)入大病補(bǔ)充保險(xiǎn)起付線的，由受理窗口一并受理，將材料轉(zhuǎn)給承辦保險(xiǎn)公司駐醫(yī)保中心辦事窗口理賠。

問：在規(guī)定時(shí)限（二十個(gè)工作日）收不到醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷款有幾種情況？

答：（1）報(bào)銷人員提供的農(nóng)業(yè)銀行帳號(hào)錯(cuò)誤；（2）提供的農(nóng)業(yè)銀行帳號(hào)與戶名不符；（3）發(fā)現(xiàn)問題資料需進(jìn)一步審核；（4）在其他保險(xiǎn)公司或醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)已重復(fù)報(bào)銷需扣除后重新計(jì)算。

問：職工享受生育保險(xiǎn)待遇需要滿足什么條件？

答：職工在分娩、妊娠終止、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前已參加生育保險(xiǎn)且連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月（含當(dāng)月），同時(shí)符合國(guó)家和我省計(jì)劃生育政策。

問：女方?jīng)]有參加生育保險(xiǎn)或繳費(fèi)時(shí)間不滿1年，而其配偶繳納生育保險(xiǎn)已滿1年，可以按男方享受生育保險(xiǎn)待遇嗎？

答：符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的夫婦，女方未參加生育保險(xiǎn)或繳費(fèi)不滿12個(gè)月的，若其分娩,或妊娠終止,或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)前男方有連續(xù)正常繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月（含當(dāng)月），可申請(qǐng)按男職工未就業(yè)配偶享受生育保險(xiǎn)待遇（不享受生育津貼）。

問：男職工未就業(yè)配偶與女職工本人生育保險(xiǎn)待遇有何不同？

答：男職工未就業(yè)配偶不享受產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育津貼，其配偶住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用基金可支付，按70%予以結(jié)算。即醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的住院分娩費(fèi)用，若其高于定額，按定額的70%報(bào)銷；若其低于定額，按其70%報(bào)銷。

問：生育保險(xiǎn)基金不予支付情況有哪些呢？

答：（1）醫(yī)療事故和境外（含港、澳、臺(tái)）發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用；（2）應(yīng)由其他社會(huì)保險(xiǎn)基金支付的生育醫(yī)療費(fèi)用；（3）其他社會(huì)保險(xiǎn)基金已支付的生育醫(yī)療費(fèi)用（生育保險(xiǎn)不實(shí)行重復(fù)報(bào)銷和補(bǔ)償報(bào)銷）。

問：參加生育保險(xiǎn)女職工報(bào)銷住院分娩醫(yī)療費(fèi)，需要分娩前到醫(yī)保中心辦理產(chǎn)前登記嗎？

答：不需要。在女職工住院分娩時(shí)，提交社會(huì)保障卡和計(jì)劃生育證件原件及復(fù)印件給定點(diǎn)醫(yī)院，委托醫(yī)院審核有關(guān)生育證件，就可刷卡結(jié)算分娩醫(yī)療費(fèi)。

問：產(chǎn)前檢查費(fèi)用、生育津貼如何領(lǐng)??？

答：凡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷社會(huì)保障卡結(jié)算分娩費(fèi)用的參保人員，不需要到醫(yī)保中心申領(lǐng)。產(chǎn)前檢查費(fèi)用實(shí)行1000元包干支付。企業(yè)參保女職工的產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育津貼，職工正常繳費(fèi)的可在產(chǎn)后第四個(gè)月統(tǒng)一匯入?yún)⒈Ｅ毠ど鐣?huì)保障卡上的海峽銀行賬戶；機(jī)關(guān)事業(yè)單位的參保職工不享受生育津貼，產(chǎn)前檢查包干費(fèi)用于出院結(jié)算次月統(tǒng)一匯入?yún)⒈Ｈ吮救松鐣?huì)保障卡上的海峽銀行賬戶。參保職工應(yīng)及時(shí)至海峽銀行激活銀行賬戶，以便上述款項(xiàng)轉(zhuǎn)入。

問：參加生育保險(xiǎn)的職工施行計(jì)劃生育手術(shù)能享受生育保險(xiǎn)待遇嗎？如何辦理？

答：可以。計(jì)劃生育手術(shù)即放置宮內(nèi)節(jié)育器、摘取宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管結(jié)扎、輸精管結(jié)扎、輸卵管復(fù)通術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一年限報(bào)一次，定額600元。符合享受生育保險(xiǎn)待遇的分娩職工，憑計(jì)劃生育服務(wù)證明，計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)票、費(fèi)用匯總清單、病歷原件及復(fù)印件申報(bào)辦理。

問：生育保險(xiǎn)住院分娩醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：福州市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額管理。凡符合醫(yī)保、生育保險(xiǎn)“三目錄”的住院分娩醫(yī)療費(fèi)，在定額之內(nèi)的按實(shí)結(jié)算,超過定額的按定額結(jié)算。定額標(biāo)準(zhǔn)：住院分娩單胎順產(chǎn)2500元，難產(chǎn)（包括多胎）3300元，剖宮產(chǎn)5300元；流產(chǎn)（引產(chǎn)）2000元。

問：分娩期間發(fā)生合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？

答：分娩住院期間，下列妊娠合并癥或并發(fā)癥納入生育保險(xiǎn)基金支付：高血壓、糖尿病、肝損傷、羊水栓塞、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后低蛋白血癥、子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)、子癇、血小板減少癥、心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。自胎兒娩出14天（含14天）后，生育女職工的醫(yī)療費(fèi)用不再由生育保險(xiǎn)基金支付。

問：在住院分娩期間，嬰兒患病的住院費(fèi)用如何報(bào)銷?

答：住院分娩期間用于治療嬰兒疾病的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。凡獨(dú)立結(jié)算的嬰兒醫(yī)療費(fèi)用，嬰兒出生三個(gè)月內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保后，可由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付待遇。沒有獨(dú)立結(jié)算的，居民醫(yī)?；鹨膊挥柚Ц?。

問：生育津貼怎樣計(jì)算？

答：生育津貼按職工所在用人單位上年度月平均繳費(fèi)工資，以每月30天進(jìn)行折算，按以下產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)：（1）順產(chǎn)98天；難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）增加15天；生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天。（2）流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)或引產(chǎn)）：懷孕未滿4個(gè)（妊娠）月流產(chǎn)的15天；懷孕滿4個(gè)（妊娠）月流產(chǎn)的42天；懷孕滿7個(gè)（妊娠）月流產(chǎn)的98天。（3）放置宮內(nèi)節(jié)育器的7天；摘取宮內(nèi)節(jié)育器的3天；輸卵管結(jié)扎的30天；輸精管結(jié)扎的15天；輸卵管復(fù)通術(shù)的30天；輸精管復(fù)通術(shù)的15天。

問：機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工生育也發(fā)放生育津貼嗎？

答：沒有。因?yàn)闄C(jī)關(guān)事業(yè)女職工生育期間工資已照常發(fā)放。

問：在異地分娩，需要辦理報(bào)備手續(xù)？

答：需要。在住院分娩前攜帶《福州市異地生育報(bào)備表》、社會(huì)保障卡及計(jì)劃生育證件至醫(yī)保中心窗口登記備案。

問：異地分娩如何報(bào)銷生育住院費(fèi)用？

答：女職工在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩后，自生育之日起12個(gè)月內(nèi)（流產(chǎn)的6個(gè)月內(nèi)），到醫(yī)保中心窗口辦理報(bào)銷手續(xù)。攜帶材料包括：《福州市異地生育報(bào)備表》、社會(huì)保障卡、計(jì)劃生育服務(wù)證原件及復(fù)印件，住院分娩發(fā)票原件、費(fèi)用匯總清單、住院長(zhǎng)短期醫(yī)囑單、出院小結(jié)（以上醫(yī)院蓋章有效），本人農(nóng)行賬號(hào)。門診流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)另提供：門診費(fèi)用發(fā)票原件，門診費(fèi)用清單、門診病歷原件及復(fù)印件。

問：未參加職工生育保險(xiǎn)，生育醫(yī)療費(fèi)可以按職工醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算嗎？

答:不可以，職工生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)療保險(xiǎn)是兩個(gè)不同險(xiǎn)種，生育醫(yī)療費(fèi)不屬于職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

問：參加福州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的女性參保人員生育醫(yī)療待遇是什么？

答：在符合國(guó)家計(jì)劃生育政策情況下，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的女性居民住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額800元。

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