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根據(jù)《唐山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理辦法》（唐人社字〔2016〕108號）要求，結(jié)合我市實際情況，制定定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作流程如下。

一、新增定點受理申請流程

申請新增定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)擴(kuò)大醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)范圍、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)經(jīng)營地址需要變更（含跨縣區(qū)遷址）的，按照以下流程辦理。

（一）公布條件

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過人力資源和社會保障局網(wǎng)站，公布申請條件、所需材料、受理時間、受理地點、新增數(shù)量等內(nèi)容。

（二）受理材料

醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請納入基本醫(yī)療保險《服務(wù)協(xié)議》管理，應(yīng)按照“全面、真實、有效”的原則在規(guī)定期限內(nèi)提供相關(guān)材料。

醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)在申請期限內(nèi)遞交申請材料，材料齊全的，給予登記備案，雙方簽字并確認(rèn)；申請材料不全的，一次性告知醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需補(bǔ)正的材料，在申請期限內(nèi)補(bǔ)齊材料的，進(jìn)行登記、雙方簽字確認(rèn)。具體提交材料如下。

1.申請定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)

（1）申請材料目錄

（2）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書

（3）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本復(fù)印件，非營利單位《事業(yè)單位法人證書》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》復(fù)印件，營利單位《營業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件，軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)另需提交《軍隊對外有償服務(wù)許可證》復(fù)印件

（4）單位法人代表居民身份證復(fù)印件、代理人居民身份證復(fù)印件、法人授權(quán)委托書

（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置批復(fù)文件復(fù)印件，等級評審文件復(fù)印件（如不能提供，按照未定級執(zhí)行）

（6）單位銀行賬戶“開戶許可證”復(fù)印件

（7）醫(yī)療機(jī)構(gòu)地理方位圖，內(nèi)部示意圖，經(jīng)營場所房屋產(chǎn)權(quán)證明或經(jīng)營場所租賃合同復(fù)印件

（8）員工花名冊

（9）職工勞動合同或聘用合同復(fù)印件

（10）社會保險繳費憑證復(fù)印件

（11）科室登記表、醫(yī)師信息登記表、護(hù)理人員信息登記表、醫(yī)技人員信息登記表

（12）計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備清單，計算機(jī)維護(hù)人員名單

（13）大型醫(yī)用設(shè)備清單、其他醫(yī)用設(shè)備清單（附設(shè)備發(fā)票復(fù)印件）

（14）近一年業(yè)務(wù)開展情況表

（15）近一年會計報表復(fù)印件

（16）承諾書

2.申請定點零售藥店

（1）申請材料目錄

（2）定點零售藥店申請書

（3）《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》和與之對應(yīng)的《營業(yè)執(zhí)照》正、副本復(fù)印件，《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》（GSP證書）復(fù)印件

（4）零售藥店企業(yè)總部法定代表人及經(jīng)營者居民身份證復(fù)印件、代理人居民身份證復(fù)印件、法人授權(quán)委托書

（5）單位銀行賬戶“開戶許可證”復(fù)印件

（6）零售藥店地理方位圖，內(nèi)部示意圖、經(jīng)營場所房屋產(chǎn)權(quán)證明或經(jīng)營場所租賃合同復(fù)印件

（7）員工花名冊

（8）藥學(xué)技術(shù)人員情況登記表

（9）職工勞動合同或聘用合同復(fù)印件

（10）社會保險繳費憑證復(fù)印件

（11）計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備清單，計算機(jī)維護(hù)人員名單

（12）近一年業(yè)務(wù)開展情況表

（13）當(dāng)期進(jìn)銷存臺賬

（14）近一年會計報表復(fù)印件

（15）承諾書

申請單位提交的所有材料須加蓋單位公章，并帶齊相關(guān)復(fù)印件的原件以備核實。除復(fù)印件以外其他材料需同時提供電子版本。

（三）審核材料

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過材料審查、函詢相關(guān)行政部門意見等形式，對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請材料和信息進(jìn)行審核。符合受理條件的，下發(fā)受理通知書；不符合條件的，一次性書面告知申請人不予受理的理由。

（四）考察現(xiàn)場

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)所提交的申請材料和信息進(jìn)行現(xiàn)場考察核實，填寫《申請定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（零售藥店）現(xiàn)場考察核實表》，考察人員和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對考察結(jié)果當(dāng)場簽字，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)。

定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場考察內(nèi)容包括：

1. 規(guī)劃、設(shè)置和人員配備情況

（1）依法設(shè)立，證照齊全，符合醫(yī)藥機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和評審標(biāo)準(zhǔn)，人員具備相應(yīng)資質(zhì)。

（2）定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)具有相對穩(wěn)定的注冊地址，配備必要的服務(wù)設(shè)施，零售藥店實際使用面積（不含辦公、倉庫等附屬用房）市區(qū)不低于80平方米，縣城區(qū)不低于60平方米，農(nóng)村不低于40平方米。

（3）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊的執(zhí)業(yè)人員數(shù)量、床位、設(shè)備、病案管理等達(dá)到衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，并與申請材料情況相符。

（4）具備在注冊地址及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險用藥的能力，能提供24小時就醫(yī)購藥服務(wù)，值班制度完善，零售藥店設(shè)有明顯的夜間售藥標(biāo)志及售藥窗口。

2.規(guī)章制度執(zhí)行情況

（1）遵守法律、法規(guī)，有健全和完善的醫(yī)藥服務(wù)管理制度、藥品質(zhì)量保證制度和內(nèi)部管理制度。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，自愿接受醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或談判價格。

（3）遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)，能確保供藥安全有效和服務(wù)質(zhì)量。

3.信息系統(tǒng)管理情況

（1）遵守信息安全管理規(guī)范，制定信息安全管理制度并有效執(zhí)行。保證原始數(shù)據(jù)能夠?qū)崟r、準(zhǔn)確、完整上傳，能夠保證參保人員就醫(yī)、結(jié)算等信息的安全，嚴(yán)格執(zhí)行信息保密制度。

（2）按基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，能夠?qū)崿F(xiàn)及時、有效對接，配備相關(guān)基本醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)設(shè)施設(shè)備，保證醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)與互聯(lián)網(wǎng)物理隔離，與其他外部網(wǎng)絡(luò)安全隔離。

（3）指定部門及專人負(fù)責(zé)本單位基本醫(yī)療保險信息管理，明確專職管理人員的工作職責(zé)，合理設(shè)置管理權(quán)限。

（4）具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店信息管理系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)信息的實時上傳。

4.財務(wù)管理情況

（1）嚴(yán)格執(zhí)行國家制定的財務(wù)制度和會計制度，嚴(yán)格遵守衛(wèi)計、物價、食品藥品監(jiān)督等部門有關(guān)規(guī)定。

（2）建立健全藥品、醫(yī)用耗材等進(jìn)銷存制度，做到賬物相符，完整保存有關(guān)票據(jù)和記錄。

（五）組織專家評估

由醫(yī)療保險、醫(yī)藥衛(wèi)生、法律和財務(wù)專家、行業(yè)協(xié)會代表組成的服務(wù)協(xié)議管理專家?guī)熘?，按一定?gòu)成比例隨機(jī)抽取5～7名專家，成立評估審核專家組，對申請單位醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資質(zhì)情況、所在地區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)布局情況、場地設(shè)施、執(zhí)業(yè)范圍、科室設(shè)置、人員配備、管理能力、特色服務(wù)、服務(wù)承諾等進(jìn)行量化評分及綜合評估，并做出評估結(jié)論。評估分?jǐn)?shù)滿分為100分，低于80分的，不能進(jìn)入公示程序。

（六）公示符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過同級人力資源和社會保障局網(wǎng)站，向社會公示經(jīng)評估符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本情況，公示時間不少于7日。公示期間被舉報投訴的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需進(jìn)行調(diào)查核實，違反社會保險有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的，不與其簽訂服務(wù)協(xié)議。

（七）簽訂《服務(wù)協(xié)議》

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)評估結(jié)果，按級別、類型分別與經(jīng)公示無異議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就就醫(yī)服務(wù)管理、服務(wù)價格、費用結(jié)算、費用支付標(biāo)準(zhǔn)、費用審核與控制等進(jìn)行平等溝通、協(xié)商談判，談判前應(yīng)向醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公開談判內(nèi)容，按照“公平、公正、公開”的原則，鼓勵醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在質(zhì)量、價格、費用等方面進(jìn)行競爭。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)談判情況，選擇服務(wù)質(zhì)量好、價格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保相關(guān)政策培訓(xùn)，培訓(xùn)考試合格后簽訂服務(wù)協(xié)議。

（八）辦理聯(lián)網(wǎng)集成

信息管理部門根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息，與其簽訂《唐山市人力資源和社會保障局信息系統(tǒng)安全管理協(xié)議》，辦理醫(yī)保定點聯(lián)網(wǎng)集成，維護(hù)基礎(chǔ)信息。

（九）維護(hù)相關(guān)參數(shù)，開展醫(yī)保服務(wù)

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)聯(lián)網(wǎng)集成單，維護(hù)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)保參數(shù)，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保服務(wù)。

二、信息變更備案流程

定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名稱、法人、性質(zhì)、類別、等級、收費級別、床位數(shù)量、科室設(shè)置等發(fā)生變更的，應(yīng)在20個工作日內(nèi)履行變更備案手續(xù)。

（一）提交材料

1.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)變更申請表

2.單位法人代表居民身份證復(fù)印件、代理人居民身份證復(fù)印件、法人授權(quán)委托書

3.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：變更信息后的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，非營利單位《事業(yè)單位法人證書》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》，營利單位《營業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件

4.定點零售藥店：變更信息后的《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》和與之對應(yīng)的《營業(yè)執(zhí)照》，《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》（GSP證書）復(fù)印件

5.其他變更項目的相關(guān)文件復(fù)印件

申請單位提交的所有材料須加蓋單位公章，并帶齊相關(guān)復(fù)印件的原件以備核實。

（二）審核、修改信息

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核無誤后，修改相關(guān)信息。其中，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名稱、法人變更的需重新簽訂協(xié)議。

服務(wù)協(xié)議履行期內(nèi)，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)原則上不允許私自轉(zhuǎn)讓（變更法人），法人變動非亡故、退休、正常調(diào)動等原因，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理變更，需重新申請。

定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)、基本醫(yī)療保險部門負(fù)責(zé)人、聯(lián)系方式等發(fā)生變更的，應(yīng)在20個工作日內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行備案手續(xù)。

附件：1.申請材料目錄（醫(yī)院）

2.唐山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書

3.員工花名冊

4.科室登記表

5.醫(yī)師信息登記表

6.護(hù)理人員信息登記表

7.醫(yī)技人員信息登記表

8.大型醫(yī)用設(shè)備清單

9.其他醫(yī)用設(shè)備清單

10.近一年業(yè)務(wù)開展情況表（醫(yī)院）

11.承諾書（醫(yī)院）

12.申請材料目錄（藥店）

13.唐山市基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請書

14.藥學(xué)技術(shù)人員信息登記表

15.近一年業(yè)務(wù)開展情況表（藥店）

16.承諾書（藥店）

17.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息變更（備案）申請表

附件請到唐山市人力資源和社會保障網(wǎng)醫(yī)療保險欄目下“政策法規(guī)”中下載。

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