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根據(jù)《關于印發(fā)〈自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點實施方案〉的通知》（巴政辦[2008]62號）、《關于調整城鎮(zhèn)醫(yī)療保險有關問題的通知》（巴勞社險字[2016]210號）、《關于調整自治州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險籌資標準的通知》（巴政辦發(fā)[2015]14號）等文件精神，我市于7月1日起，開始征收2017年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，具體內容如下：

一、參保對象

具有本地城鎮(zhèn)戶籍、不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍內及已辦理庫爾勒市居住證的其他非從業(yè)居民、60周歲老人、殘疾人、最低生活保障人員、未入學的學齡前兒童均可自愿參加自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

二、參保登記

1、新參保人員：填寫《巴州參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員登記表》2份、提供戶口本首頁及本人頁復印件2份、1寸免冠彩照2張，辦理居住證人員提供居住證復印件2份，殘疾人需同時提供殘疾證復印件2份。

2、續(xù)保人員：提供參保人員身份證和社會保障卡或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡，變更人員類別的需提供參保人員有效證件原件。

3、享受最低生活保障人員：以民政部門當年第四季度低保人員名單為準，由各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、社區(qū)勞動保障站負責參保人員繳費審核工作、并匯總上報各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道勞動保障所，由各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道勞動保障所向民政部門申請補助資金。

三、繳費時間

2016年7月1日至12月20日。

四、參保流程

1、社區(qū)經(jīng)辦人員以社區(qū)為單位收集、整理、審核《庫爾勒參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員情況登記表》和其他相關資料并上機進行系統(tǒng)錄入，實現(xiàn)新參、續(xù)保人員的參保繳費。

2、已領取社會保障卡的居民可以使用社會保障卡刷卡繳費，未領取社會保障卡的居民可持銀聯(lián)標示的銀行卡刷卡繳費。繳費方式將逐步由刷卡方式過渡為代扣方式。

3、社區(qū)經(jīng)辦人對《巴州參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員登記表》中及錄入過程中不掌握的內容，應核實，保證原始信息的真實、準確。并將產生的個人編號同步直接寫在登記表中參保人姓名的下方，同時要求登記表中內容完整，相關人員簽字蓋章后上報，以確保后續(xù)社會保障卡準確順利發(fā)放及社保業(yè)務檔案及時歸檔。

五、待遇享受

（一）門診待遇

根據(jù)《關于調整自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇的通知》（巴政辦發(fā)[2016]12號）規(guī)定：參保人員在定點醫(yī)院門診或定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)時發(fā)生的門診醫(yī)療費，符合自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險“三個目錄”范圍的，每次門診就診由個人支付起付線10元，報銷比例50%，門診單次最高可花費60元，報銷25元；在一個統(tǒng)籌年度內（每年1月1日至12月31日）最高可報銷100元。

（二）基本醫(yī)療住院待遇

根據(jù)《自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點實施方案》（巴政辦[2008]62號）、《關于調整自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇的通知》（巴政辦發(fā)[2016]12號）及《關于調整自治州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險待遇標準有關問題的通知》（巴人社發(fā)[2016]71號）規(guī)定：參保居民在定點醫(yī)療機構住院時，需支付起付標準和個人自付費用。三級、二級、一級醫(yī)院住院的起付標準分別為300元、300元、150元，每住院一次均要支付相應級別的起付標準。在一個統(tǒng)籌年度內基本醫(yī)療保險最高支付限額為4萬元（最高支付限額指納入自治區(qū)《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《服務設施項目范圍》的醫(yī)療費用）。起付標準以上、最高支付限額以下的住院醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金支付比例分別為：三級醫(yī)院60%，二級醫(yī)院70%,一級醫(yī)院95%。

（三）大額醫(yī)療住院待遇

根據(jù)《自治州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險大額補充醫(yī)療保險辦法》（巴政辦發(fā)[2008]77號）及《關于調整自治州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險待遇標準有關問題的通知》（巴人社發(fā)[2016]71號）規(guī)定：在一個統(tǒng)籌年度內，參保居民住院費統(tǒng)籌累積部分超過自治州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額（4萬元）的，超過部分由大額補充醫(yī)療保險按一定比例支付，一個統(tǒng)籌年度內大額補充醫(yī)療保險最高支付限額為12萬元。在大額補充醫(yī)療保險最高支付限額以內，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍內的醫(yī)療費用，由大額補充醫(yī)療保險支付70%。

（四）少年兒童門診意外傷害醫(yī)療保險

根據(jù)《關于調整自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇的通知》（巴政辦發(fā)[2016]12號）規(guī)定：參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的少年兒童，發(fā)生無第三方責任的意外傷害時，產生的門診醫(yī)療費由居民基本醫(yī)療保險基金支付。符合規(guī)定的參保少年兒童門診治療結束后，填寫《巴州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險少年兒童門診意外傷害審核表》，持就診定點醫(yī)療機構出具的診斷證明書、門診發(fā)票及清單、所在學校意外傷害經(jīng)過證明等資料，交所在縣市勞動保障行政部門進行審核批準后，到縣市社會保險管理局辦理報銷手續(xù)，符合“三個目錄”范圍的醫(yī)療費用按50%支付，在一個統(tǒng)籌年度內最高可報銷250元。

（五）參保居民辦理州外轉院手續(xù)

根據(jù)《自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理實施意見》（巴勞社字[2008]90號）及《自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點實施方案》（巴政辦[2008]62號）規(guī)定：因州域內定點醫(yī)療機構醫(yī)療技術及設備條件所限或因專科疾病，參?；颊咝柁D往州外醫(yī)院住院治療的，應由州域內二級定點醫(yī)療機構副主任及以上職稱醫(yī)師提出診療意見，填寫《巴州醫(yī)療保險轉院證明》（以下簡稱《轉院證明》），并加蓋定點醫(yī)療機構印章和醫(yī)生專用印章。參保人員持《轉院證明》和醫(yī)療保險卡到州社會保險管理局辦理核準手續(xù)。轉外地住院治療的，僅限該次住院有效。州外轉院醫(yī)療時間最長為3個月，超出期限的，需由接收診治的醫(yī)療機構出具病情說明，到州社會保險管理局辦理延期審批手續(xù)。未按規(guī)定辦理轉診轉院手續(xù)自行外出就醫(yī)的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

（六）新生兒醫(yī)保待遇

根據(jù)《關于新生兒參加自治州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險有關問題的通知》（巴人社發(fā)[2015]13號）規(guī)定：新生兒出生后首次參保的，自出生起三個月內，其監(jiān)護人可到庫爾勒市社保局辦理參保繳費手續(xù)，即需填寫《新生兒參加自治州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險申報表》，附醫(yī)院開具的《出生醫(yī)學證明》和戶口本原件、復印件各一份，1寸彩照1張。繳費后享受自新生兒出生之日發(fā)生的符合自治州城鎮(zhèn)民醫(yī)療保險規(guī)定的相關醫(yī)療待遇。超過上述時間辦理當年參保繳費的，于繳費次月享受相關醫(yī)療待遇。新生兒出生后，辦理參保時存在跨年度繳費的，在規(guī)定時間內辦理參保繳費，所在地社會保險管理局應征繳新生兒出生當年和下一年度的醫(yī)療保險費。超過規(guī)定時間辦理的所在地社會保險管理局應征繳參保當年的醫(yī)療保險費。新生兒下年度的參保繳費按規(guī)定到所在社區(qū)辦理。

（七）生育待遇

根據(jù)《關于調整自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇的通知》（巴政辦發(fā)[2016]12號）規(guī)定：參保居民本人符合國家、自治區(qū)計劃生育政策規(guī)定生育，在自治州定點醫(yī)療機構發(fā)生的生育醫(yī)療費由社會保險管理局從居民基本醫(yī)療保險基金中支付。參保居民因生育住院，其住院醫(yī)療費用由個人先行支付，出院后填寫《巴州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療費待遇審核表》，持定點醫(yī)療機構出具的疾病診斷證明書、住院病歷首頁及出院小結復印件、住院發(fā)票及清單、嬰兒出生（或死亡）證明、縣市以上計劃生育部門簽發(fā)的“計劃生育證明”原件及復印件，到參保地社會保險管理局辦理報銷手續(xù)。報銷金額為：順產（含助娩產）300元/人，剖宮產500元/人。

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