無憂保早報(bào)：無憂保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺(tái)，還要做個(gè)體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶，服務(wù)用戶，關(guān)注國家政策，解讀地方信息，實(shí)時(shí)跟進(jìn)，解決個(gè)體社保繳納和享受社會(huì)保障遇到的各個(gè)疑難問題。

一、參保對(duì)象：

宜興市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象是指本市行政區(qū)域范圍內(nèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋以外的，本市戶籍的城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民，以及本市各類學(xué)校的在校學(xué)生。

本文涉及政策對(duì)象是指除參保學(xué)生以外的其他參保居民。

二、2017年籌資標(biāo)準(zhǔn)：

2017年宜興市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為總額740元/人.年，其中市級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼295元/人.年，鎮(zhèn)（園區(qū)、街道）財(cái)政補(bǔ)貼185元/人.年，個(gè)人自負(fù)260元/人.年。

最低生活保障對(duì)象、城市“三無”對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象、孤兒、享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的60年代精減退職職工、民政重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（以民政局核定人員為準(zhǔn)）以及市總工會(huì)核定的城鎮(zhèn)特困職工可以享受參保救助，憑提供的有效證件免費(fèi)參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人自負(fù)部分由各鎮(zhèn)（園區(qū)、街道）或村（社區(qū)）財(cái)政承擔(dān)

三、補(bǔ)償辦法：

參保人員在參保年度內(nèi)（2017年1月1日—2017年12月31日）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按以下辦法補(bǔ)償：

（一）門診醫(yī)療待遇

1、普通門診：參保對(duì)象發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，按下列規(guī)定享受相應(yīng)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（1）普通門診醫(yī)療補(bǔ)助范圍：參保對(duì)象在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診時(shí)發(fā)生的藥品可報(bào)費(fèi)用（即屬于宜興市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍內(nèi)的費(fèi)用，下同）和門診普通診察費(fèi)。

（2）普通門診醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：按可報(bào)藥品費(fèi)用的40%結(jié)報(bào)補(bǔ)償；每人每日享受一次刷卡補(bǔ)償，且單次補(bǔ)償限額37元；每人每年累計(jì)最高補(bǔ)償額350元。

2、特殊病種門診：符合條件的特殊病種可以享受特殊病種門診醫(yī)療補(bǔ)助，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)見表一，表中“門診補(bǔ)助結(jié)報(bào)范圍”所指的門診醫(yī)療費(fèi)用是指符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍內(nèi)的費(fèi)用。

表1：

特殊病種種類

門診補(bǔ)助結(jié)報(bào)范圍

結(jié)報(bào)比例

年度最高支付限額

尿毒癥

血透治療和腹透治療

本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%

市外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%

30000元

與尿毒證相關(guān)的檢查費(fèi)用

70%

700元

相關(guān)并發(fā)癥的藥費(fèi)

70%

3500元

器官移植

器官（限肝臟、腎臟、肺臟）移植后進(jìn)行的抗排異治療所需藥品費(fèi)

50%

10000元

惡性腫瘤

化學(xué)、放射治療的治療費(fèi)，抗腫瘤類用藥（不包括輔助用藥）、中草藥費(fèi)（需要公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的）以及惡性腫瘤相關(guān)的檢查費(fèi)

50%

10000元

白血病

白血病所需的相關(guān)藥品費(fèi)（不包括營養(yǎng)藥費(fèi)），白血病門診化學(xué)、放射治療的治療費(fèi)，以及與白血病相關(guān)的門診輔助檢查費(fèi)

50%

10000元

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

門診藥品費(fèi)

50%

5000元

矽肺

相關(guān)治療的藥品費(fèi)

50%

3000元

精神病

精神病所需的藥品費(fèi)

50%

2000元

帕金森氏綜合癥

帕金森氏綜合癥所需的藥品費(fèi)

50%

2000元

耐多藥肺結(jié)核

門診治療費(fèi)

50%

2000元

I型糖尿病

門診治療費(fèi)

50%

2000元

甲旁亢

門診治療費(fèi)

50%

2000元

急診患者24小時(shí)以內(nèi)因搶救無效死亡

門診費(fèi)用

50%

2000元

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