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昨日，據(jù)市人社局介紹，經(jīng)市政府同意，我市近日出臺醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，明確今后我市對醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不再進(jìn)行行政審批，而改為協(xié)議管理，從重準(zhǔn)入轉(zhuǎn)向重管理。目前，各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)正在制訂具體實施細(xì)則，將報市醫(yī)保行政部門審核備案后組織實施。

醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點不需行政審批了

新辦法明確了全市人社行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的職責(zé)范圍，并對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請納入醫(yī)保定點的總體原則、評估標(biāo)準(zhǔn)、工作流程、協(xié)議內(nèi)容等作出相關(guān)規(guī)定。新規(guī)按照“簡政放權(quán)、強(qiáng)化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)”的要求，對醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實行“合理布局、供需平衡、公開透明、綜合評估、自愿協(xié)商、動態(tài)管理”。

公示通過后協(xié)商談判簽協(xié)議

醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如何申請納入醫(yī)保定點？市人社局醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將按照通告、申請、審核、評估、公示、確認(rèn)的工作流程和規(guī)則辦理。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)布通告，公開醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店擇優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)。符合基本條件和擇優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請。

新辦法還規(guī)范了協(xié)議管理服務(wù)內(nèi)容。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。根據(jù)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的資質(zhì)和能力等方面的條件，對其協(xié)議服務(wù)內(nèi)容、范圍，基金支付標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)算方式等實行服務(wù)等級分類管理。

造成醫(yī)保基金流失嚴(yán)重的可清退

此次出臺的新政還建立了定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動態(tài)管理與退出機(jī)制。據(jù)了解，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列五種情形之一的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與其解除服務(wù)協(xié)議：基本條件發(fā)生變化，不符合基本醫(yī)療保險服務(wù)管理要求的；采取虛構(gòu)、篡改申請材料等不正當(dāng)手段成為定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的；違反醫(yī)療保險管理規(guī)定，以及采取欺詐等違規(guī)手段、違規(guī)行為，造成醫(yī)?；鹆魇В楣?jié)嚴(yán)重的。按協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)解除服務(wù)協(xié)議的。法律、法規(guī)和政策規(guī)定的應(yīng)解除服務(wù)協(xié)議的其他情形。

新辦法還明確，市、各轄市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要依據(jù)新辦法要求，制訂具體實施細(xì)則。據(jù)悉，新辦法實施前醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議在協(xié)議有效期內(nèi)的繼續(xù)履行，服務(wù)協(xié)議到期后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)新辦法實行定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。對涉及購買醫(yī)藥服務(wù)的工傷、生育保險等社會保險制度，在對醫(yī)藥服務(wù)提供方進(jìn)行管理時，參照基本醫(yī)保對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行協(xié)議管理。

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