無(wú)憂保早報(bào)：無(wú)憂保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺(tái)，還要做個(gè)體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶，服務(wù)用戶，關(guān)注國(guó)家政策，解讀地方信息，實(shí)時(shí)跟進(jìn)，解決個(gè)體社保繳納和享受社會(huì)保障遇到的各個(gè)疑難問(wèn)題。

參保人常住異地享受醫(yī)保待遇指南

如果您在潮州市參加了醫(yī)療保險(xiǎn)(包括職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn))，又經(jīng)常居住（工作）在潮州以外的地區(qū)（包括廣東省外），您可以辦理以下手續(xù)享受到醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

首先

您需要先了解常年居住（工作）地的定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從中自選1至4家作為您在這個(gè)地區(qū)生活的就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

接著

到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《潮州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)常住異地人員登記表》（一式二份），填寫個(gè)人基本信息。（表格可到潮州市社保局官方網(wǎng)站自行下載）

然后

持《登記表》（一式二份）到您選定的常住（工作）地定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋公章，并由常?。üぷ鳎┑氐尼t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核蓋章。

最后

憑《登記表》（一式二份）及本人參保憑證到所屬參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，經(jīng)審核后，《登記表》（一式兩份）一份由所屬參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留存、一份由本人自己保管，同時(shí)領(lǐng)回由所屬參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的《受理回執(zhí)》（一家醫(yī)院一份《受理回執(zhí)》）。《受理回執(zhí)》作為參保人辦理記帳手續(xù)或報(bào)銷手續(xù)的憑證。整個(gè)申辦流程可由他人代辦。

以后，如果在已經(jīng)備案的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)在入院3個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)電話、傳真等方式將入院日期、醫(yī)院名稱、科室、床位號(hào)、疾病診斷等信息報(bào)所屬參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

您一定想問(wèn)，辦理后可以享受什么樣的醫(yī)保待遇？怎么享受到這些待遇？

告訴您，住院能報(bào)銷，辦了特殊門診也能報(bào)銷！

異地常?。üぷ鳎┑某敝菔嗅t(yī)療保險(xiǎn)參保人怎么報(bào)銷待遇？

如果您備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已是我市的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那您可以在辦理住院時(shí)，提供《受理通知書》、本人身份證明和參保憑證到異地就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)，在出院結(jié)算時(shí)醫(yī)療費(fèi)用直接按相應(yīng)比例報(bào)銷，參保人也只需支付部分金額即可。

如果不是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那您在辦理出院時(shí)需先行墊付醫(yī)療費(fèi)用后憑受理通知書原件、參保憑證、本人銀行賬號(hào)復(fù)印件、疾病證明原件（加蓋醫(yī)院公章）、出院小結(jié)原件（加蓋醫(yī)院公章）、費(fèi)用收據(jù)原件（加蓋醫(yī)院公章）和費(fèi)用清單原件（加蓋醫(yī)院公章）等資料回參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷。

住院待遇標(biāo)準(zhǔn)

1.職工醫(yī)療保險(xiǎn)：市外醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，報(bào)銷比例為70%；

2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)：市外醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，報(bào)銷比例為58%。

常在異地居住或工作的參保人，享受特殊門診待遇需先辦理特殊門診申請(qǐng)手續(xù)：

（一）申報(bào)。申請(qǐng)門診特定病種的參保人，應(yīng)先攜帶本人病歷、一寸免冠相片一張及《參保憑證》到參保地社保局領(lǐng)取《潮州市醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種體檢表》（下稱《體檢表》），然后到指定的門診特定病種診斷醫(yī)院（附后）醫(yī)務(wù)部門組織體檢，由2名相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師（其中副主任醫(yī)師不少于1名）在診斷結(jié)論上簽名，并由該診斷醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門加蓋公章確認(rèn)，最后憑《體檢表》、病歷及相關(guān)資料到參保地社保局辦理審核、確認(rèn)享受門診特定病種待遇資格的手續(xù)，并打印《門診特定病種受理通知書》給參保人，自確認(rèn)資格之日起可享受門診特定病種待遇。

（二）復(fù)查（抽查）。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立對(duì)享受門診特定病種待遇參保人的復(fù)查（抽查）制度，復(fù)查（抽查）結(jié)果作為參保人繼續(xù)享受門診特定病種待遇的依據(jù)。未按規(guī)定進(jìn)行復(fù)查（接受抽查）或經(jīng)復(fù)查（抽查）達(dá)不到門診特定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)的參保人應(yīng)中止享受門診特定病種待遇。

年滿60周歲的參保人以及經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織的體檢或抽查確認(rèn)達(dá)到門診特定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)的參保人，除達(dá)到所患疾病待遇退出標(biāo)準(zhǔn)的，可免予復(fù)查，但應(yīng)于每年年底前到參保地社保局更換下一年度的《門診特定病種受理通知書》。

特診診斷醫(yī)院名單

潮州市中心醫(yī)院、潮州市潮州醫(yī)院（潮州市人民醫(yī)院）、解放軍第一八八醫(yī)院、潮州市中醫(yī)醫(yī)院、潮州市紅山醫(yī)院、湘橋區(qū)人民醫(yī)院、饒平縣人民醫(yī)院、饒平縣華僑醫(yī)院、潮安區(qū)人民醫(yī)院、潮安區(qū)庵埠華僑醫(yī)院。

特別提醒

常在異地居住或工作的參保人，所選定的特殊病種就醫(yī)機(jī)構(gòu)在一個(gè)年度內(nèi)不得變更。如需變更就醫(yī)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)于每年12月20日前到參保地社保局辦理變更手續(xù)，自次年1月起生效。

門特待遇標(biāo)準(zhǔn)

1.職工醫(yī)療保險(xiǎn)：市外醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，報(bào)銷比例為80%；

2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)：市外醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，報(bào)銷比例為68%。

△注：參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度累計(jì)支付限額為35萬(wàn)元；參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度累計(jì)支付限額為A檔24萬(wàn)元、B檔30萬(wàn)元。

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