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門診統(tǒng)籌篇

一、哪些人可以參加大學(xué)生門診統(tǒng)籌？

為進(jìn)一步提高我市大學(xué)生的醫(yī)療保障水平，根據(jù)《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（青島市人民政府令第235號）、《關(guān)于進(jìn)一步完善青島市社會醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌經(jīng)辦管理有關(guān)問題的通知》（青人社辦發(fā)〔2014〕16號）等文件精神，在參加我市居民社會醫(yī)療保險的駐即高校在校學(xué)生中開展門診統(tǒng)籌。按規(guī)定參加我市社會醫(yī)療保險、按時繳納社會醫(yī)療保險費(fèi)的大學(xué)生以校為單位統(tǒng)一參加大學(xué)生門診統(tǒng)籌。未參加我市居民社會醫(yī)療保險的大學(xué)生，不享受門診統(tǒng)籌待遇。

二、大學(xué)生門診統(tǒng)籌金如何籌集？

按照每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)從社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中提取大學(xué)生門診統(tǒng)籌包干費(fèi)，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按參保學(xué)生人數(shù)包干預(yù)算管理，統(tǒng)籌使用。大學(xué)生個人不繳費(fèi)。

三、大學(xué)生參加門診統(tǒng)籌如何辦理？

將各高校符合條件的校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入我市社會醫(yī)療保險定點范圍，作為本校大學(xué)生的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱“定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）；無校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不符合定點條件的高校，可就近選擇一所具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)保社區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本校學(xué)生的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與之簽訂《社會醫(yī)療保險大學(xué)生門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》。大學(xué)生本人不需辦理專門手續(xù)。

四、大學(xué)生門診統(tǒng)籌醫(yī)療年度是如何確定的？大學(xué)生參加門診統(tǒng)籌從何時享受待遇？

大學(xué)生門診統(tǒng)籌的醫(yī)療年度是每年10月1日至次年9月30日，在此期間正常參保繳費(fèi)的大學(xué)生均可按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌報銷待遇。

五、大學(xué)生在本校定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)如何報銷？報銷比例是多少？

大學(xué)生門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，也沒有限額。大學(xué)生在本校定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)，符合門診統(tǒng)籌支付范圍的，由門診統(tǒng)籌金支付7O％。普通門診醫(yī)療費(fèi)實行即時報銷，患者只交納應(yīng)由本人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，并在收據(jù)的記賬聯(lián)簽字。收據(jù)聯(lián)交大學(xué)生，記賬聯(lián)由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

大學(xué)生在非本校定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含外出實（見）習(xí)及假期）發(fā)生的門、急診醫(yī)療費(fèi)，門診統(tǒng)籌金不予支付。

六、門診統(tǒng)籌的報銷范圍是如何規(guī)定的？

門診統(tǒng)籌的藥品目錄按照青島市基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌支付范圍執(zhí)行，《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）、《山東省增補(bǔ)藥物目錄》（2010版 社區(qū)部分）按規(guī)定納入門診統(tǒng)籌支付范圍。

七、大學(xué)生在本校定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，應(yīng)注意哪些問題？

按照基層首診要求，大學(xué)生患病應(yīng)首先在本校定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。就診時，應(yīng)攜帶本人社會保障卡。接診醫(yī)生應(yīng)及時建立普通門診病歷。每次就診結(jié)束后應(yīng)將門診病歷交定點社區(qū)集中保管。普通門診每次開藥量一般不超過7天，急診不超過3天，慢性病一次開藥量不得超過一個月。應(yīng)優(yōu)先使用門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的藥品和診療項目。確需使用范圍外藥品和診療項目的，應(yīng)先征得患者同意，并在病歷上簽字確認(rèn)，相關(guān)費(fèi)用患者個人自負(fù)。大學(xué)生應(yīng)自覺遵守醫(yī)保的各項政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行首診制，服從醫(yī)生診療要求，不得強(qiáng)行索要藥品或診療。對大學(xué)生不合理的要求，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員有權(quán)拒絕。

八、大學(xué)生是否可以到本校定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)點名要藥？

不可以。按照醫(yī)保社區(qū)門診統(tǒng)籌的規(guī)定，簽約的大學(xué)生到本校定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診拿藥，必須先看病，醫(yī)生根據(jù)病情開藥或檢查，不允許直接要求醫(yī)生為自己點名開藥（或診療項目）。對大學(xué)生提出的不合理要求，醫(yī)生有權(quán)拒絕。

辦理窗口：市民大廳30號

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