無(wú)憂保早報(bào)：無(wú)憂保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺(tái)，還要做個(gè)體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶，服務(wù)用戶，關(guān)注國(guó)家政策，解讀地方信息，實(shí)時(shí)跟進(jìn)，解決個(gè)體社保繳納和享受社會(huì)保障遇到的各個(gè)疑難問(wèn)題。

《佛山市關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革方案》（征求意見(jiàn)稿）（以下簡(jiǎn)稱《方案》）公布，目前正在征求意見(jiàn)?！斗桨浮诽岢?，擬整合職工醫(yī)保和居民醫(yī)保制度，將居民醫(yī)療待遇提高到與職工一致水平，居民醫(yī)療報(bào)銷比例提高至90%以上；大病保險(xiǎn)在“二次報(bào)銷”的基礎(chǔ)上，擬將最高支付限額20萬(wàn)提升至30萬(wàn)。同時(shí)，對(duì)于職工身份參保人，個(gè)人賬戶劃入金額將固化。按計(jì)劃，該《方案》將在2017年1月1日開始實(shí)施。

將居民醫(yī)療報(bào)銷比例提高至90%以上

根據(jù)《方案》，佛山擬整合職工醫(yī)保和居民醫(yī)保制度，將居民醫(yī)療待遇提高到與職工一致水平，通過(guò)提高財(cái)政投入、使用歷年基金結(jié)余等辦法解決基金缺口問(wèn)題。改革后不再區(qū)分職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，一個(gè)醫(yī)保制度，覆蓋所有參保人；將建立繳費(fèi)自然增長(zhǎng)機(jī)制，職工身份參保人以上上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，居民以上上年度可支配收入為基數(shù)，籌集資金；參保人享受同樣的醫(yī)保待遇，包括住院、家床、門特、門慢、普通門診、大病保險(xiǎn)。

截至今年上半年，佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人490萬(wàn)人（職工醫(yī)保284萬(wàn)人，居民醫(yī)保206萬(wàn)人），參保率達(dá)98%。 醫(yī)保一體化后會(huì)給參保人醫(yī)保待遇帶來(lái)什么影響？《方案》提出，改革后，職工身份參保人將不設(shè)等待期，從參保次月起享受待遇，連續(xù)參保未滿3個(gè)月的，年度最高支付限額為5000元，連續(xù)參保滿3個(gè)月的，年度最高支付限額為30萬(wàn)元。居民身份參保人按年度參保，新生兒、辦理醫(yī)保中止手續(xù)的失業(yè)人員、新遷入本市戶籍人員、新增民政特殊群體人員、刑滿釋放人員、退役士兵、中途轉(zhuǎn)入本市就讀學(xué)生可在年度內(nèi)中途參保，也是從參保的次月起享受待遇。

據(jù)分析，對(duì)職工身份參保人來(lái)說(shuō)，一體化改革保持了目前較高的待遇水平，還略有提升。對(duì)于居民身份參保人而言，繳費(fèi)略有提高，但是醫(yī)療待遇水平大幅提升，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例從原來(lái)的平均75%左右提高到90%以上。除個(gè)人賬戶待遇外，居民與職工享受一致的待遇標(biāo)準(zhǔn)。不過(guò)，同時(shí)擬“取消居民門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”，通過(guò)拉大市區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例，引導(dǎo)參保人到基層就診。

大病保障方面，在大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”的基礎(chǔ)上，擬將最高支付限額從20萬(wàn)提高到30萬(wàn)，并拓展大病報(bào)銷藥品目錄。

改革后職工參保人個(gè)賬金額將固化

改革后，也就是說(shuō)從2017年1月1日起，將建立由基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔構(gòu)成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化醫(yī)保制度。基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔包括住院醫(yī)療待遇、家庭病床待遇、門診特定病種待遇、門診慢性病種待遇、普通門診待遇、一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼和大病保險(xiǎn)待遇；二檔包括一檔待遇和個(gè)人賬戶待遇。總體而言，居民身份的參保人只參加一檔，職工身份的參保人可參加一檔或者二檔，由用人單位整體選擇。

同時(shí)，擬將職工參保人個(gè)賬固化，即在職參保人個(gè)人賬戶劃入金額按2016年12月在職個(gè)賬劃撥金額固化，符合條件的退休參保人劃入金額也按2016年12月退休個(gè)賬的劃撥金額固化。2017年1月1日（含1月1日）后在佛山市首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，退休后不享受個(gè)人賬戶待遇（辦理了個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移到佛山市的除外）。個(gè)人賬戶的金額依然由個(gè)人支配，用于兩定機(jī)構(gòu)的醫(yī)療消費(fèi)，直至用完為止。

為何要進(jìn)行個(gè)賬改革？對(duì)此，佛山市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，“佛山市在2008年建立普通門診制度以后，個(gè)人賬戶的功能日漸衰弱，每年有大量的資金在個(gè)人賬戶沉淀，不能有效發(fā)揮其作用，反而出現(xiàn)了很多套現(xiàn)的違規(guī)行為。佛山市改革個(gè)賬的思路已獲得專家和省人社廳的認(rèn)可?！?

另外，據(jù)佛山市人社局方面透露，將嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，確保醫(yī)療總費(fèi)用年度增長(zhǎng)不超過(guò)10%。

鏈接：改革后的繳費(fèi)情況具體有什么變化？

職工以佛山市上上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，居民以佛山市上上年度可支配收入為基數(shù)。費(fèi)率分別是：一檔職工身份總費(fèi)率為4.5%，其中職工個(gè)人為0.5%，用人單位為4%；居民個(gè)人為1.2%，財(cái)政補(bǔ)貼部分用三年時(shí)間達(dá)到2.8%，分別為2017年1.8%、2018年2.3%，從2019年起為2.8%。二檔總費(fèi)率為5.5%。其中職工個(gè)人為1.5%，用人單位為4%。

以2017年為例，職工身份參保人一檔年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為2782元，其中企業(yè)2472元，與2016年持平，個(gè)人309元，個(gè)人負(fù)擔(dān)減少680元；二檔年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為3400元，其中企業(yè)2472元，個(gè)人927元，個(gè)人負(fù)擔(dān)減少62元。

2017年居民身份參保人個(gè)人年繳費(fèi)462元。從原來(lái)的318元/年提高到462元/年，提高了144元。財(cái)政補(bǔ)貼從492元/人提高到693元/人，從2017年到2019年，財(cái)政每年新增加5個(gè)億財(cái)政投入，以后逐年提高。

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