無憂保早報(bào)：無憂保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺(tái)，還要做個(gè)體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶，服務(wù)用戶，關(guān)注國家政策，解讀地方信息，實(shí)時(shí)跟進(jìn)，解決個(gè)體社保繳納和享受社會(huì)保障遇到的各個(gè)疑難問題。

前不久，徐女士的寶寶在市區(qū)一家三級(jí)綜合醫(yī)院住院治療，花費(fèi)了5000元醫(yī)療費(fèi)用，由于徐女士在寶寶出生的28天內(nèi)，就為孩子辦理了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，她通過醫(yī)保報(bào)銷了2000元左右的費(fèi)用，減輕了她的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但如果徐女士的寶寶是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保對(duì)象，由于繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和保障政策不同，在同一家醫(yī)院住院治療，同等花費(fèi)的情況下，報(bào)銷的金額將不同。

這樣的情況，即將得到改變。近日，結(jié)合本地實(shí)際，湘潭出臺(tái)了《湘潭市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）。根據(jù)《方案》，湘潭的“城里人”和“農(nóng)村人”，將享受統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，按照統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一協(xié)議管理、統(tǒng)一基金管理，享受統(tǒng)一的保障待遇。

覆蓋全市三分之二的人口

目前，我國全民醫(yī)保體系基本形成，分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、醫(yī)療救助四項(xiàng)基本醫(yī)保制度。就我市而言，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)和新農(nóng)合的參合人數(shù)加起來，超過200萬人。也就是說，這兩項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，覆蓋了我市三分之二的人口。

這三分之二的人口是哪些人？城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象為本市不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，而新農(nóng)合的參保對(duì)象為具有本市農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民。

這兩項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合后，哪些人可以參保？按照“全民醫(yī)保、應(yīng)保盡?！钡脑瓌t，《方案》明確，除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括全市農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校大中專學(xué)生以及國、省、市規(guī)定的其他人員，都可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

今年10月起按新標(biāo)準(zhǔn)參保繳費(fèi)

整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，籌資方式和參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將如何調(diào)整？

當(dāng)前，我市暫維持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新農(nóng)合制度雙軌運(yùn)行政策不變，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)采取以居民個(gè)人（家庭）繳費(fèi)為主，政府適度補(bǔ)助為輔的籌資方式，新農(nóng)合采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。兩項(xiàng)制度整合后，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度延續(xù)原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度的個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，參保居民按規(guī)定繳納個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

《方案》明確，2017年我市城鄉(xiāng)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于570元/人，其中財(cái)政補(bǔ)助不低于420元/人，個(gè)人繳費(fèi)將不低于150元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年繳費(fèi)制度，居民以家庭、在校學(xué)生以學(xué)校為單位整體參保，每年的8月1日至12月31日為下一年參保繳費(fèi)期。為實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡，2017年度參保繳費(fèi)期調(diào)整為今年的10月1日至明年2月28日。

另外，《方案》還規(guī)定，有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村集體可以對(duì)農(nóng)村居民參保給予資金扶持。對(duì)特困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分，通過醫(yī)療救助等渠道全額資助；對(duì)納入低保對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過醫(yī)療救助等渠道給予補(bǔ)貼；對(duì)已經(jīng)建檔立卡但沒有納入低保對(duì)象的農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過財(cái)政補(bǔ)助等渠道給予補(bǔ)貼。

總體保障待遇不降低

協(xié)議管理的范圍是否擴(kuò)大、醫(yī)保目錄是否增加和保障待遇是否提高，是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作中，居民最關(guān)心的問題。

我們?cè)凇斗桨浮分锌吹?，原城?zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將被整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議管理范圍，經(jīng)考核不符合定點(diǎn)條件且未按規(guī)定整改的，取消定點(diǎn)資格。而城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保目錄將執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。

對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等，《方案》暫未明確，但總體來說，整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度相比，保障待遇不降低，這是毋庸置疑的。

根據(jù)實(shí)際，我市隨后還將制定統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法，確保整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總體待遇不降低，并逐步建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。由于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作涉及面廣、政策性強(qiáng)，為確保新老制度的平穩(wěn)過渡，將設(shè)置1年為過渡期，按照“就高不就低”的原則妥善處理新制度與原有制度政策差異的個(gè)案問題。

實(shí)行市、縣（市）分級(jí)經(jīng)辦模式

整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，涉及居民的切身利益，基金如何統(tǒng)籌，事關(guān)制度能否發(fā)揮出最大效應(yīng)。

原則上，基金管理應(yīng)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌、縣（市）區(qū)經(jīng)辦，但由于我市有三個(gè)省直管縣，暫不具備市級(jí)統(tǒng)籌的條件，本次整合工作先實(shí)行基金城區(qū)市級(jí)統(tǒng)籌和三個(gè)省管縣各自統(tǒng)籌，市、縣（市）分級(jí)經(jīng)辦的模式。新農(nóng)合基金與城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；饘⒄蠚w并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金，設(shè)立財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理，執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度。按年度編制基金收支預(yù)算和決算報(bào)告。我市還將建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，按照年籌資總額的5%籌集。（湘潭日?qǐng)?bào)小編 陳姿雯）

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