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從營(yíng)口市人社局了解到，2017年度市本級(jí)（含站前、西市）城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定Ⅰ類病種鑒定工作即將開始，為確保門診規(guī)定Ⅰ類病種檢查認(rèn)定工作規(guī)范進(jìn)行，小編現(xiàn)將有關(guān)信息整理如下。

申報(bào)時(shí)間和地點(diǎn)

申報(bào)受理期：2016年9月18日—9月27日。

申報(bào)地點(diǎn)：營(yíng)口市惠眾醫(yī)院。

申報(bào)所需材料

在營(yíng)口市區(qū)內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，符合門診規(guī)定Ⅰ類病種的參保患者，由本人填寫《營(yíng)口市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種補(bǔ)助申請(qǐng)表》（只能申報(bào)一種病種），需提交患者本人上一年度以前有確診意義的住院病歷（住院病歷原件或加蓋醫(yī)院紅色病案專用章的復(fù)印件）、相關(guān)化驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像報(bào)告單等材料，本人醫(yī)保證原件，社會(huì)保障卡、身份證復(fù)印件和1張一寸彩色近照。初審合格后繳納150元鑒定費(fèi)。患者申報(bào)所提供的住院病歷等一切醫(yī)療資料必須真實(shí)。外市的住院病歷必須是二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的住院病歷。若發(fā)現(xiàn)患者提供虛假的住院病歷等資料，暫停其三年參檢申報(bào)資格；

I類病種（原慢性病）包括哪些

高血壓三期（重度），糖尿病，冠心?。òㄐ募」Ｋ阑蛐慕g痛），腦血管疾?。X出血、腦血栓、腦栓塞），肝硬化，甲狀腺功能亢進(jìn)，慢性腎臟病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性心臟病，支氣管哮喘，肺結(jié)核，慢性病毒性乙型肝炎，精神疾?。ň穹至寻Y、抑郁癥、躁狂癥、雙相障礙、強(qiáng)迫癥）。

鑒定程序

初審合格人員按人社局通知到指定醫(yī)院進(jìn)行檢查。檢查項(xiàng)目由相關(guān)醫(yī)療專家組依照申報(bào)人的實(shí)際病情確定。檢查結(jié)束后，將全部材料封存，交由異地醫(yī)療專家組按照認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定。鑒定結(jié)果經(jīng)人社局確定后，發(fā)給相關(guān)人員《營(yíng)口市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種醫(yī)療證》，在次年開始享受相應(yīng)待遇。

待遇標(biāo)準(zhǔn)

I類病種職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

高血壓三期（重度）3000元，糖尿病一型5000元，二型3000元，冠心?。òㄐ募」Ｋ阑蛐慕g痛）2500元，腦血管疾病（腦出血、腦血栓、腦栓塞）2500元，肝硬化5000元，甲狀腺功能亢進(jìn)2000元，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2500元，慢性腎臟病2500元，風(fēng)濕性心臟病2000元，支氣管哮喘2500元，肺結(jié)核2000元，慢性病毒性乙型肝炎2500元，精神疾?。ň穹至寻Y、抑郁癥、躁狂癥、雙相障礙、強(qiáng)迫癥）4500元。

門診規(guī)定病種的管理

1. 門診規(guī)定Ⅰ類病種在一個(gè)年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)500元（精神類、肺結(jié)核、傳染性肝炎不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)）。超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)藥費(fèi)用，符合門診規(guī)定Ⅰ類病種用藥范圍的，城鎮(zhèn)職工個(gè)人負(fù)擔(dān)15%；城鎮(zhèn)居民個(gè)人負(fù)擔(dān)30%。

2. 患者可以憑《營(yíng)口市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種醫(yī)療證》、社會(huì)保障卡和門診規(guī)定病種臺(tái)賬本在規(guī)定的醫(yī)院和藥房就醫(yī)購(gòu)藥，患者個(gè)人負(fù)擔(dān)上述部分醫(yī)藥費(fèi)用，其余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥房結(jié)算。年度內(nèi)按門診規(guī)定Ⅰ類病種補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，結(jié)余部分不結(jié)轉(zhuǎn)下年。

3. 門診規(guī)定Ⅰ類病種實(shí)行動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，市人社局適時(shí)對(duì)以前年度的門診規(guī)定病種患者實(shí)行復(fù)查。對(duì)復(fù)查不合格人員停止享受門診規(guī)定Ⅰ類病種待遇。對(duì)患者死亡、超過用藥時(shí)限等原因要及時(shí)停止其門診規(guī)定Ⅰ類病種待遇。

4. 市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心要密切監(jiān)控有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥房執(zhí)行Ⅰ類病種管理規(guī)定情況，對(duì)違規(guī)行為及時(shí)予以糾正并處罰，情節(jié)嚴(yán)重的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)協(xié)議管理?xiàng)l款處理。

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