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2016上海居民醫(yī)保政策

2017-11-02 08:00:01 無憂保

　　無憂保早報：無憂保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺，還要做個體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶，服務(wù)用戶，關(guān)注國家政策，解讀地方信息，實(shí)時跟進(jìn)，解決個體社保繳納和享受社會保障遇到的各個疑難問題。

1 什么人員可以參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？

凡未參加本市其他基本醫(yī)療保險，且符合以下條件之一的人員，可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：

1.具有本市戶籍，年齡超過18周歲的人員；

2.具有本市戶籍的中小學(xué)生和嬰幼兒；

3.本市各高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制大學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生；

4.符合規(guī)定的其他人員。

2 籌資標(biāo)準(zhǔn)和個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)和個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：

70周歲以上人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年3800元，其中個人繳費(fèi)340元；

60-69歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年3800元，其中個人繳費(fèi)500元；

19-59歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年2500元，其中個人繳費(fèi)680元；

中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年900元，其中個人繳費(fèi)100元。

本市各類高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照中小學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

備注：2016年大學(xué)生的個人繳費(fèi)參照中小學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行

制度實(shí)施后，報銷比例是怎樣的？

2016年，本市城鄉(xiāng)居民可以享受門急診和住院醫(yī)保待遇。具體如下：

1.門急診

參保人員門診急診（含家庭病床）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：

■60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元；

■超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢凑障铝斜壤Ц叮?

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）門診急診的，支付70%；

在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，支付60%；

在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，支付50%。

■參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不計入起付標(biāo)準(zhǔn)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。

2.住院

住院（含急診觀察室留院觀察）的起付標(biāo)準(zhǔn)為：

■一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。

■參保居民每次住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢聪铝斜壤Ц叮?

60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院的支付90%，

在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付80%，

在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付70%；

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院的支付80%，

在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付75%，

在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付60%。

備注：村衛(wèi)生室就醫(yī)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

經(jīng)常到外地的企事業(yè)單位職工，外出前一定要填寫《基本醫(yī)療保險異地居住就醫(yī)申報表》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險探親（出差）申報表》，到醫(yī)療保險管理中心備案。

當(dāng)參保職工因病住院后，需及時通知單位，由單位填寫《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地住院報告單》，在48小時內(nèi)報醫(yī)療保險管理中心，醫(yī)保中心將委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為患者提供就醫(yī)服務(wù)。

異地住院發(fā)生的費(fèi)用先由個人墊付，出院后將住院病歷復(fù)印件、醫(yī)囑單復(fù)印件、治療用藥明細(xì)表、原始發(fā)票、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地住院報告單》、異地申報表復(fù)印件送到單位，由單位按規(guī)定時間送醫(yī)療保險管理中心。

1.持有醫(yī)?？?/a>的人員在定點(diǎn)醫(yī)院看病時，不住院的情況下可憑醫(yī)?？?/a>直接在POS機(jī)上刷卡使用，即支付診療費(fèi)、藥費(fèi)等。注意要在醫(yī)保指定的窗口辦理，醫(yī)?？?/a>不能提取現(xiàn)金或進(jìn)行轉(zhuǎn)帳使用。

2.如果醫(yī)?；颊咴卺t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院，可以出具醫(yī)?？?/a>，讓統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)讀取參保人資料，辦理住院號，在出院結(jié)算時，醫(yī)保系統(tǒng)就不收取你“該報銷的”部分（即已經(jīng)報銷了一部分）。具體報銷比例各個地方不一樣。一般根據(jù)實(shí)際花銷的額度，例如花一萬報銷比例大約在55%-65%之間。

3.在一般的醫(yī)保指定藥店，我們買藥時可以用醫(yī)?？ㄖ苯铀⒖ㄖЦ毒涂梢粤?。但要保證醫(yī)?？ɡ镉凶銐虻腻X，如果錢不夠要自己再把錢補(bǔ)上。

4.醫(yī)?？ㄔ卺t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診使用是實(shí)名制的，因此只有本人才可以使用，他人不能借用。同樣的如果你用別人的醫(yī)?？?，也是不能使用。

5.新辦理的醫(yī)?？ㄐ枰荣Y金到位才可以使用。因此要查好醫(yī)?？ㄓ囝~再使用。每個月醫(yī)?？ɡ镒畹褪?0元左右，如果繳納醫(yī)療保險費(fèi)越高，每月卡里錢越多。

醫(yī)保卡丟失怎么辦？

1.如果是在居委會辦理的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險——

或者是在農(nóng)村辦理的農(nóng)保，那么需要先到居委會或者村委會出具醫(yī)保卡遺失證明（一般在證明里面注明本人基本信息以及醫(yī)?？ǖ男蛱枴籼柡蛡€人號），然后拿該證明，同時攜帶身份證戶口本到當(dāng)?shù)氐谋忝穹?wù)中心或者直接到醫(yī)保中心去申請補(bǔ)辦醫(yī)?？?。

2.如果是單位里統(tǒng)一保的職工醫(yī)療保險——

一般情況下是由單位里負(fù)責(zé)這一塊的工作人員幫職工辦理補(bǔ)辦手續(xù)。

3.如果是學(xué)生在學(xué)校里辦理的醫(yī)療保險——

醫(yī)療卡遺失的時候，可以咨詢輔導(dǎo)員或者班主任，向?qū)W校申請補(bǔ)辦手續(xù)，一般情況下也是由學(xué)校統(tǒng)一補(bǔ)辦，有些學(xué)校的醫(yī)?？ê豌y行卡是互通的，也可以在學(xué)校出具證明以后由學(xué)生個人向銀行掛失補(bǔ)辦。