無(wú)憂(yōu)保早報(bào)：無(wú)憂(yōu)保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺(tái)，還要做個(gè)體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶(hù)，服務(wù)用戶(hù)，關(guān)注國(guó)家政策，解讀地方信息，實(shí)時(shí)跟進(jìn)，解決個(gè)體社保繳納和享受社會(huì)保障遇到的各個(gè)疑難問(wèn)題。

職工醫(yī)保門(mén)診與住院醫(yī)療待遇政策有何規(guī)定？費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)多少？相信這個(gè)一定是大家都很關(guān)心的問(wèn)題，那快來(lái)一起了解一下吧！

門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算：

1、先由個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)年資金支付，個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)年資金不足支付的，由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。具體為：

①、退休前的參保人員為1000元；

②、企業(yè)和參照企業(yè)的退休人員為300元；

③、其他退休人員為700元。

2、門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：

①、在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前76%，退休后82%；

②、在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前80%，退休后85%；

③、在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前84%，退休后88%；

④、在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前88%，退休后92%。

一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算：

1、職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付設(shè)立最高限額，最高限額（以 出院日期為準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算）為24萬(wàn)元。

2、承擔(dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：

①、三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）800元，

②、二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）600元，

③、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。

3、起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下部分醫(yī)療費(fèi)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：

①、住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至4萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前83%，退休后87%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前84%，退休后88%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前86%，退休后90%；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前88%，退休后93%。

②、4萬(wàn)元以上至24萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前88%，退休后94%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前90%，退休后95%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前92%，退休后96%。

4、統(tǒng)籌基金最高限額以上部分醫(yī)療費(fèi)，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金和個(gè)人共同承擔(dān)，其中重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金承擔(dān)的比例為：

①、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)88%；

②、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%；

③、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) 和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)92% 。

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