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門診特定病種是指符合規(guī)定范圍的指定慢性病或特殊疾病，參保人如患有符合門診特定病種規(guī)定的病種，可申請享受門診特定病種醫(yī)療待遇。

門診特定病種范圍

一 指定慢性?。焊哐獕翰。á蚱诩阿蚱谝陨希?、糖尿病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、帕金森病、重度精神疾?。òň穹至寻Y、偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙、分裂情感性精神病和強迫癥）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、血友病、癲癇、強直性脊柱炎、白內(nèi)障（手術(shù)）、泌尿系結(jié)石（體外碎石）、冠心病、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動期），結(jié)核病等17種。

二 指定特殊疾?。簮盒阅[瘤、慢性腎功能不全（失代償期）、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、血管炎、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病、造血干細胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）、艾滋病（不含屬于公共衛(wèi)生費用）、肝硬化（失代償期）、腦血管疾病后遺癥（腦栓塞、腦出血和腦梗塞等疾病引起的后遺癥，限肌力3級及3級以下）等9種。

門診特定病種的申報、復查（抽查）

一 申報。

申請門診特定病種的參保人，應(yīng)先攜帶本人病歷、一寸免冠相片一張及《參保憑證》到參保地社保局領(lǐng)取《潮州市醫(yī)療保險門診特定病種體檢表》（下稱《體檢表》），然后到指定的門診特定病種診斷醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門組織體檢，由2名相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師（其中副主任醫(yī)師不少于1名）在診斷結(jié)論上簽名，并由該診斷醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門加蓋公章確認，最后憑《體檢表》、病歷及相關(guān)資料到參保地社保局辦理審核、確認享受門診特定病種待遇資格的手續(xù)，并打印《門診特定病種受理通知書》給參保人，自確認資格之日起可享受門診特定病種待遇。

二 復查（抽查）。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)建立對享受門診特定病種待遇參保人的復查（抽查）制度，復查（抽查）結(jié)果作為參保人繼續(xù)享受門診特定病種待遇的依據(jù)。未按規(guī)定進行復查（接受抽查）或經(jīng)復查（抽查）達不到門診特定病種診斷標準的參保人應(yīng)中止享受門診特定病種待遇。

年滿60周歲的參保人以及經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一組織的體檢或抽查確認達到門診特定病種診斷標準的參保人，除達到所患疾病待遇退出標準的，可免予復查，但應(yīng)于每年年底前到參保地社保局更換下一年度的《門診特定病種受理通知書》。

潮州市門診特定病種診斷醫(yī)院名單

潮州市中心醫(yī)院、潮州市潮州醫(yī)院（潮州市人民醫(yī)院）、解放軍第一八八醫(yī)院、潮州市中醫(yī)醫(yī)院、潮州市紅山醫(yī)院、湘橋區(qū)人民醫(yī)院、饒平縣人民醫(yī)院、饒平縣華僑醫(yī)院、潮安區(qū)人民醫(yī)院、潮安區(qū)庵埠華僑醫(yī)院。

費用結(jié)算

一 就醫(yī)機構(gòu)。

符合享受門診特定病種待遇的參保人應(yīng)選擇并確定一家本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（不含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）作為門診特定病種就醫(yī)機構(gòu)；如參保人經(jīng)參保地社保局同意在異地就醫(yī)的，應(yīng)選擇并確定一家就醫(yī)地的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為就醫(yī)機構(gòu)。

所選定的就醫(yī)機構(gòu)在一個年度內(nèi)不得變更。如需變更就醫(yī)機構(gòu)的，應(yīng)于每年12月20日前到參保地社保局辦理變更手續(xù)，自次年1月起生效。

二 起付標準和報銷比例。

參保人的門診特定病種醫(yī)療費用起付標準按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

在本市就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例按選定就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)療費用支付比例執(zhí)行；在異地就醫(yī)的，按本市三類醫(yī)院的支付比例執(zhí)行。

門診特定病種的報銷范圍

納入門診特定病種范圍疾病的治療用藥、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施必須符合基本醫(yī)療保險報銷范圍，且與該疾病治療相符合。

門診特定病種支付限額

特診支付限額

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