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一、關(guān)于異地就醫(yī)

1、從2015年7月1日起，我市對醫(yī)療保險異地就醫(yī)政策進(jìn)行了調(diào)整，政策調(diào)整的內(nèi)容有哪些？

答：一是取消市外4家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、石嘴山市第一人民醫(yī)院、內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）。二是參保人員到市外就醫(yī)都要辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。三是異地醫(yī)療費要經(jīng)過專家組審核后再予結(jié)算。四是異地醫(yī)療費報銷申報時限不得超過次年的1月底。

2、參保患者如何辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)？

答：按照國家和自治區(qū)關(guān)于逐級轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的有關(guān)規(guī)定，我市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保患者到異地就醫(yī)（異地安置人員除外），統(tǒng)一由我市唯一的三級醫(yī)院即烏海市人民醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院證。市精神衛(wèi)生中心和市傳染病醫(yī)院兩家專科醫(yī)院可向患者出具轉(zhuǎn)往市外更高等級?？漆t(yī)院的轉(zhuǎn)院證?；颊叱轴t(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證到所在市、區(qū)醫(yī)保局辦理備案手續(xù)，方可到外地就醫(yī)。

3、辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)時需要注意哪些事項？

答：一是轉(zhuǎn)院的地區(qū)原則上限定在內(nèi)蒙古、寧夏和北京、天津、西安這些地區(qū)和城市；二是轉(zhuǎn)往醫(yī)院必須是當(dāng)?shù)氐?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三是轉(zhuǎn)往醫(yī)院的等級應(yīng)達(dá)到綜合醫(yī)院三級乙等以上、專科醫(yī)院三級以上。

4、參保患者沒有辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，醫(yī)療費還能報銷嗎？

答：政策調(diào)整前，患者在異地發(fā)生醫(yī)療費，既沒有辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)也不符合急診特征，按規(guī)定醫(yī)保不予報銷。

政策調(diào)整后，患者沒有辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，符合異地就醫(yī)的有關(guān)規(guī)定也能報銷。但是需要由患者自負(fù)一定比例后，剩余部分再按規(guī)定的比例報銷，其中內(nèi)蒙古地區(qū)內(nèi)自負(fù)20%，其它地區(qū)自負(fù)30%。也就是說，參?；颊邲]有轉(zhuǎn)院手續(xù)，報銷比例將會降低20%或30%。

二、關(guān)于職工基本保險醫(yī)療

1、職工醫(yī)保的繳費比例是多少？

答：用人單位最低繳費比例為6%，職工個人為本人工資的2%。個人繳納的費用全部計入個人帳戶。

2、職工醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：按醫(yī)院等級不同，起付標(biāo)準(zhǔn)分別是：市外非定點醫(yī)院1200元，市內(nèi)三級醫(yī)院800元，市內(nèi)二級甲等醫(yī)院600元，市內(nèi)二級乙丙等醫(yī)院500元，市內(nèi)一級及以下醫(yī)院400元。

3、職工醫(yī)保住院報銷比例、最高支付限額分別是多少？

答：在職職工3萬以內(nèi)90%，3萬以上95%，退休職工在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高5個百分點。

年度內(nèi)最高支付限額為18萬元。參保人員醫(yī)療費超過基本醫(yī)療保險封頂線以上的部分由大額醫(yī)療保險支付，年最高支付限額為10萬元。

4、職工醫(yī)保特殊病種門診醫(yī)療有哪些？起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例分別是多少？

答：職工特殊病種門診醫(yī)療有20種：01肺心病、02高血壓3級（合并靶器官損害）、03糖尿病、04惡性腫瘤放療、化療、05慢性腎功能衰竭及尿毒癥透析治療、06腎移植手術(shù)后的抗排斥治療、07精神分裂癥、08抑郁狂躁癥、09慢性乙型肝炎、10肺結(jié)核、11冠心病及手術(shù)后期治療、12系統(tǒng)性紅斑狼瘡、13股骨頭壞死、14腦梗塞、15銀屑病、16過敏性紫癜、17腦梗塞、18類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、19結(jié)節(jié)病、20重度神經(jīng)性皮炎。

起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷比例為85%。

5、職工醫(yī)保的最低繳費年限是多少？

答：2016年1月1日后參保的人員，繳費年限為25年。

2016年1月1日前已參加職工基本醫(yī)療保險的人員，繳費年限執(zhí)行我市原繳費年限政策規(guī)定。

6、用人單位欠繳醫(yī)保費期間，其職工發(fā)生的醫(yī)療費用誰來負(fù)擔(dān)？

答：用人單位未按照規(guī)定為職工繳納基本醫(yī)療保險費期間，職工發(fā)生的醫(yī)療費用，由該用人單位按照《醫(yī)保條例》規(guī)定的職工基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)負(fù)擔(dān)。

三、關(guān)于居民基本醫(yī)療保險

1、參加居民醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：我市居民醫(yī)保每人每年的繳費標(biāo)準(zhǔn)是：18周歲以下75元；18-60歲180元；60周歲以上120元；農(nóng)區(qū)居民80元；A類低保和低保中的殘疾人員及在校學(xué)生個人不繳費；農(nóng)村牧區(qū)五保對象、城鎮(zhèn)“三無“對象和孤兒不繳費，由民政全額資助；B、C類低保對象統(tǒng)一由民政按50元標(biāo)準(zhǔn)給予資助，超過資助標(biāo)準(zhǔn)的個人應(yīng)繳參保費用由參保人員自付。

2、居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：根據(jù)醫(yī)院等級不同，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：市外非定點醫(yī)院1200元、市內(nèi)三級醫(yī)院600元、市內(nèi)二級醫(yī)院400元、市內(nèi)一級及以下醫(yī)院300元。

3、居民醫(yī)保住院報銷比例、最高支付限額分別是多少？

答：報銷比例為80%，最高支付限額9-10萬元。

轉(zhuǎn)往自治區(qū)和寧夏以外地區(qū)就醫(yī)，政策范圍內(nèi)的費用需個人先承擔(dān)10%再進(jìn)入報銷。

4、居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、最高支付限額分別是多少？

答：不設(shè)起付線，報銷比例為60%，年度最高支付限額1500元。

5、居民醫(yī)保特殊病種門診醫(yī)療有哪些？起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例分別是多少？

答：居民特殊病種門診醫(yī)療有10種：01肺心病、02高血壓3級（合并靶器官損害）、03糖尿病、04惡性腫瘤放療、化療、05慢性腎功能衰竭及尿毒癥透析治療、06腎移植手術(shù)后的抗排斥治療、07精神分裂癥、08抑郁狂躁癥、09慢性乙型肝炎、10肺結(jié)核。

起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為80%。

四、關(guān)于大病保險

1、如何參加大病保險？

答：凡參加烏海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，同時參加大病保險。

2、哪些醫(yī)療費用能列入大病保險補償范圍？

答：參保人員患大病發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險（包括大額醫(yī)療互助保險）報銷后，由個人承擔(dān)費用年度累計超過一定起付標(biāo)準(zhǔn)后，列入大病保險補償范圍，包括符合基本醫(yī)療保險政策由個人按比例支付的費用，以及雖不在基本醫(yī)療保險政策報銷范圍、但確屬治療必需的診療、藥品、醫(yī)用材料費用。

3、大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：目前，我市職工醫(yī)保大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元；居民醫(yī)保大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年25元?；I資標(biāo)準(zhǔn)每年根據(jù)大病保險基本收支情況進(jìn)行調(diào)整。

4、大病保險的起付標(biāo)準(zhǔn)、補償比例、最高支付限額分別是多少？

答：起付標(biāo)準(zhǔn)為7000元，不設(shè)最高支付限額。

職工醫(yī)保大病保險補償比例75%-90%（0-1萬元75%；1-3萬元80%；3-5萬元85%；5萬元以上90%）。

居民醫(yī)保大病保險補償比例55%-70%（0-1萬55%、1-3萬60%、3-5萬65%、5萬以上70%）。

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