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今后，我區(qū)將對建檔立卡貧困人口等困難人員采取提高報(bào)銷比例、取消封頂線等政策措施，有效控制家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。

近日，自治區(qū)人力資源和社會保障廳下發(fā)了《關(guān)于做好2016年自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》，對自治區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后的籌資標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助、鞏固完善大病保險(xiǎn)等方面都作了明確規(guī)定。

據(jù)了解，2016 年，各級財(cái)政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2015 年的基礎(chǔ)上提高 30 元，達(dá)到人均 420元。

同時(shí)，為建立政府和個(gè)人合理分擔(dān)可持續(xù)的籌資機(jī)制，2016年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)在2015 年人均不低于 120 元的基礎(chǔ)上提高 30元，達(dá)到人均不低于150元。

居民醫(yī)保籌資水平達(dá)到人均570元。各級財(cái)政補(bǔ)助資金將在今年9月底前全部到位。

據(jù)介紹，新增籌資主要用于提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員待遇水平，落實(shí)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)待遇政策，實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%左右，逐步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。

同時(shí)，《通知》明確，針對包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對象和低保對象等在內(nèi)的困難人員，我區(qū)采取降低起付線、提高報(bào)銷比例、取消封頂線等政策措施，加大傾斜力度。加強(qiáng)大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助等制度的銜接，發(fā)揮保障合力，有效防止家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。

同時(shí)，規(guī)范委托商保機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，加強(qiáng)監(jiān)督管理，督促商保機(jī)構(gòu)加強(qiáng)費(fèi)用控制，保證基金合理使用。

據(jù)了解，所謂城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是一種再次補(bǔ)償制度，城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用享受基本報(bào)銷后，對其個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予二次報(bào)銷。

按照“新醫(yī)改”有關(guān)要求，2015年起我區(qū)開始全面推進(jìn)完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作。

截至2015年年底，新疆有11個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，其轄區(qū)參保城鎮(zhèn)居民、農(nóng)牧民發(fā)生大病時(shí)，報(bào)銷比例不低于50%，且支付范圍內(nèi)報(bào)銷額度上不封頂。

烏魯木齊于2014 年開始試點(diǎn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，參加烏魯木齊居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，生病住院最高報(bào)銷限額從3萬元調(diào)整到9萬元，超過9萬元的個(gè)人自付費(fèi)用，還可享受大病二次報(bào)銷，二次報(bào)銷額度不封頂。

自治區(qū)人社廳相關(guān)工作人員介紹說，以前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷有限額控制，當(dāng)患者醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到規(guī)定限額時(shí)，結(jié)算系統(tǒng)就停止報(bào)銷，超額所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用需要患者自行承擔(dān)，高額的醫(yī)療費(fèi)用造成許多家庭因病致貧，甚至放棄治療。

今后，當(dāng)患者治療的費(fèi)用在一個(gè)年度內(nèi)達(dá)到一定金額時(shí)，結(jié)算系統(tǒng)會自動升級為大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

大病保險(xiǎn)在支付范圍內(nèi)實(shí)行上不封頂，大大緩解了患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。

比如，一位白血病患者需要長期治療，以一個(gè)自然年為報(bào)銷節(jié)點(diǎn)，當(dāng)年的治療費(fèi)用可享受沒有限額的大病報(bào)銷。

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