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合肥市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保辦理全攻略

2017-11-02 08:00:01 無憂保

　　無憂保早報：無憂保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺，還要做個體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶，服務(wù)用戶，關(guān)注國家政策，解讀地方信息，實(shí)時跟進(jìn)，解決個體社保繳納和享受社會保障遇到的各個疑難問題。

設(shè)立大廳咨詢臺

通過居委會辦事大廳咨詢臺向居民講解并發(fā)放相關(guān)政策資料，讓居民們能及時了解醫(yī)保的覆蓋范圍、參保時間和程序、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、能享受到的各項(xiàng)醫(yī)保待遇及報銷方法等內(nèi)容。

加強(qiáng)網(wǎng)格入戶宣傳

社區(qū)網(wǎng)格員在入戶登記戶況的同時，積極宣傳醫(yī)保續(xù)費(fèi)相關(guān)事項(xiàng)，并向居民面對面講解，解答居民的問題。

整合多種通訊手段

社區(qū)創(chuàng)新宣傳手段，積極組織專人通過電話、社區(qū)微信公眾號、微博、網(wǎng)站信息發(fā)布等方式，提醒廣大居民及時辦理醫(yī)保續(xù)費(fèi)，擴(kuò)大了居民群眾的知曉率。

醫(yī)療保險關(guān)系到每一位居民的切身利益，逍遙津街道通過多種形式的宣傳活動，讓參保群眾及時解繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、參保時間和享受的報銷待遇，提高居民參保積極性，受到了群眾的廣泛認(rèn)可和好評。

接下來讓小編帶你了解下2016年

合肥市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保辦理全攻略

都是干貨！收好不謝哈……

辦理時間、受理機(jī)構(gòu)和繳納費(fèi)用

居民醫(yī)保在所在地社居委即可辦理，通常的受理日期為7月1日至9月20日，但一般為方便居民，6月份也可去社居委辦理繳費(fèi)。

今年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)依舊維持歷年的30元/人（在校學(xué)生、少年兒童及18周歲以下居民），120元/人（其他城鎮(zhèn)居民）。

關(guān)于新生兒的參保，如果需要在非繳納時間段里享受醫(yī)保也是可以的。新生兒辦理過戶籍后持戶口本到戶籍所在地的街道辦理，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為30元。

住院報銷和其他待遇

①住院報銷，一級醫(yī)院：門檻費(fèi)200元，報銷比例為90%；二級醫(yī)院：門檻費(fèi)400元，報銷比例80%；三級醫(yī)院：門檻費(fèi)600元，報銷比例70%；異地：門檻費(fèi)600元，報銷比例50%。

其他細(xì)則：1.一個結(jié)算年度內(nèi)，參保居民住院、門診特殊病和普通門診的累計基金最高支付限額為16萬元。2.使用乙類藥品和治療項(xiàng)目，需個人自付一定費(fèi)用。3.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行35%兜底報銷。

②特殊病門診待遇，參保人員患有冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤、腎移植術(shù)后、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒙孕牧λソ?、慢性腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、癲癇、丙型肝炎、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）、膀胱腫瘤(灌注治療）、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、康復(fù)治療、慢性乙型肝炎（抗毒治療）、小兒腦癱等27個病種，經(jīng)申請確認(rèn)后，享受每月限額下60%至80%的報銷待遇。

③普通門診待遇，參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付50%（在其他居民定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的普通門診不享受此待遇）。單次就醫(yī)費(fèi)最高報銷限額為40元。

一個年度內(nèi)最高報銷限額為160元，其中：男滿60周歲和女滿55周歲以上的參保居民最高報銷限額為240元。普通門診的報銷不設(shè)病種限制，醫(yī)療費(fèi)用直接在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)算。

④生育費(fèi)用補(bǔ)助待遇，符合計劃生育政策的參保居民生育，順產(chǎn)（含助娩產(chǎn)）補(bǔ)助600元、剖宮產(chǎn)補(bǔ)助1200元。

⑤參保殘疾人裝配輔助器具補(bǔ)助待遇，參保居民中持有殘疾證的下肢殘疾人、7周歲以下聽力障礙兒童，在我市殘疾人裝備輔助器具定點(diǎn)機(jī)構(gòu)裝配下肢假肢、配備助聽器給予補(bǔ)助。

每5年對持證殘疾人裝配的普通大腿假肢每具補(bǔ)助2000元，小腿假肢每具補(bǔ)助1000元，7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只補(bǔ)助2400元。

咨詢電話：63536433

報銷辦理

①本地住院就醫(yī)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，持有效證件在醫(yī)院辦理醫(yī)保住院手續(xù)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用出院時在醫(yī)院直接報銷結(jié)算。不在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或不在醫(yī)院辦理醫(yī)保住院手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷。

②特殊病門診待遇的申請辦理，參保人員填寫《合肥市城鎮(zhèn)居民基本療保險特殊病種門診申請表》（可在“下載中心”下載》，并附近期相關(guān)病例、醫(yī)學(xué)檢查報告單，報市醫(yī)保中心特殊病鑒定辦公室，由市醫(yī)保中心組織醫(yī)療保險專家進(jìn)行鑒定，符合條件的發(fā)放《門診特殊病治療卡》，憑卡享受特殊病門診待遇。鑒定每三個月組織一次。

（申請地址：金寨路360號，原市勞動保障局三樓，電話：62613036）

③異地就醫(yī)辦理手續(xù)，參保人員所患疾病在本市三級醫(yī)院（含?？漆t(yī)院）難以確診或無治療手段的，可申請轉(zhuǎn)往異地住院治療。異地轉(zhuǎn)院須填寫《異地轉(zhuǎn)移申請表》，經(jīng)我市三級以上定點(diǎn)醫(yī)院簽署意見后，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后，轉(zhuǎn)入異地治療。

參保人員在異地突發(fā)疾病，確需住院治療的，應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、在入院后3日內(nèi)向市醫(yī)保中心電話備案。（備案電話：63536433）

轉(zhuǎn)院及異地急診醫(yī)療費(fèi)用先由個人支付。出院后一個月內(nèi)，攜帶轉(zhuǎn)院審批表、住院費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票單據(jù)、出院小結(jié)和有效證件到市醫(yī)保中心報銷結(jié)算。

（地址：政務(wù)環(huán)路88號合肥市社會保障服務(wù)中心3樓，電話：63536433）

④生育費(fèi)用補(bǔ)助待遇辦理，生育出院一個月內(nèi)，憑有效證件、準(zhǔn)生證、嬰兒出生證明、醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單和出院小結(jié)，向市醫(yī)療保險管理中心申報。

（地址：政務(wù)環(huán)路88號合肥市社會保證服務(wù)中心3樓，電話：63536318）

⑤新生兒先天性疾病報銷辦理，新生兒患有先天性心臟病等先天性疾病，自出生之日起三個月內(nèi)辦理新生兒參保手續(xù)的，從其出生之日起享受居民醫(yī)保待遇。因先天性疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，憑有效證件、處出院發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單和出院小結(jié)，于出院后30日內(nèi)，向市醫(yī)療保險管理中心申報。

（地址：政務(wù)環(huán)路88號合肥市社會保障服務(wù)中心3樓，電話：63536318）

大病保險待遇

參保人員因病住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，其個人承擔(dān)在政策范圍內(nèi)超過起付線2萬元以上的部分，可享受大病保險待遇，按照50%-80%比例報銷。參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)入大病報銷段的部分，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。具體分段比例為：0-5萬元（含）50%、5萬元-10萬元（含）60%、10萬元-30萬元（含）70%、30萬元以上（不含）80%。

參保續(xù)保溫馨提示！辦理須知↓↓↓

一、參保時間：即日起至2016年9月20日。（新生兒不受時間限制，出生辦理戶口后即可參保。）

二、參保條件及所需材料：凡合肥市戶口市民均可到居住地就近社區(qū)繳費(fèi)辦理。1、續(xù)保人員：攜帶醫(yī)?？?/a>或戶口本，登記；2、新參保人員:攜帶《戶口本》本人頁復(fù)印件1份。

三、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：1、18周歲以下少年兒童（1998年9月30日后出生）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為30元/人。2、其他成人（18周歲以上，含18周歲）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為120元/人。3、辦理地址;居住地就近社區(qū)辦理均可。

廬陽區(qū)城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一覽

1.安徽省立醫(yī)院(廬江路17號)

2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(六安路205號)

3.武警安徽總隊(duì)醫(yī)院(長豐路78號)

4.合肥市第一人民醫(yī)院(淮河路390號)

5.合肥市婦幼保健院(益民街15號)

6.合肥市口腔醫(yī)院(長江中路265號)

7.逍遙津街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(壽春路33號)