無(wú)憂(yōu)保早報(bào)：無(wú)憂(yōu)保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺(tái)，還要做個(gè)體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶(hù)，服務(wù)用戶(hù)，關(guān)注國(guó)家政策，解讀地方信息，實(shí)時(shí)跟進(jìn)，解決個(gè)體社保繳納和享受社會(huì)保障遇到的各個(gè)疑難問(wèn)題。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，保的是什么

據(jù)省人社廳消息得知，在2016年年底前，我省將建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，醫(yī)保范圍覆蓋所有城鄉(xiāng)居民。

近日，省政府下發(fā)了《湖南省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度。

我省將按照“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理”的要求，理順城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理體制，優(yōu)化職能配置和機(jī)構(gòu)設(shè)置，在2016年底前建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。醫(yī)保范圍覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校大中專(zhuān)學(xué)生以及國(guó)家和我省規(guī)定的其他人員。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保這一制度啟動(dòng)實(shí)施后，醫(yī)保范圍覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，是一件惠及民生的大好事大實(shí)事，這項(xiàng)制度有哪些亮點(diǎn)值得關(guān)注呢?

實(shí)行年繳費(fèi)制度，個(gè)人繳費(fèi)不低于150元，特殊人群個(gè)人繳費(fèi)將獲得全額資助或補(bǔ)貼

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資方式，參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2017年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于570元/人(其中個(gè)人繳費(fèi)不低于150元)。2017年以后，根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)需求等情況，逐步提高政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、村集體和用人單位可對(duì)居民及職工供養(yǎng)的直系親屬給予繳費(fèi)補(bǔ)助。

對(duì)特困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過(guò)醫(yī)療救助等渠道全額資助;對(duì)納入低保對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過(guò)醫(yī)療救助等渠道給予補(bǔ)貼;對(duì)已經(jīng)建檔立卡但沒(méi)有納入低保對(duì)象的農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過(guò)財(cái)政補(bǔ)助等渠道給予補(bǔ)貼。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年繳費(fèi)制度，居民以家庭、在校大中專(zhuān)學(xué)生以學(xué)校為單位整體參保。每年的8月1日至12月31日為下一年度的參保繳費(fèi)期。為平穩(wěn)過(guò)渡，2017年度參保繳費(fèi)期安排為2016年10月1日至2017年2月28日，已實(shí)施整合的地區(qū)2017年度參保繳費(fèi)期維持原規(guī)定不變。

建立全省統(tǒng)一的單病種付費(fèi)報(bào)銷(xiāo)管理機(jī)制，建立門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌基金

為統(tǒng)一保障待遇，將綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源狀況、醫(yī)療消費(fèi)水平、籌資標(biāo)準(zhǔn)、物價(jià)指數(shù)等差異性因素，合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額。

建立全省統(tǒng)一的單病種付費(fèi)報(bào)銷(xiāo)管理機(jī)制，適當(dāng)拉開(kāi)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例差距，引導(dǎo)參保人員按照分級(jí)診療的制度規(guī)范有序就醫(yī)。做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度的銜接。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度啟動(dòng)實(shí)施后，設(shè)置1年過(guò)渡期，按照“就高不就低”的原則，妥善處理好原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保差異導(dǎo)致的個(gè)案問(wèn)題。

完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診醫(yī)療保障政策，兼顧普通門(mén)診和門(mén)診大病醫(yī)療需求，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂傤~15%左右的比例，建立門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌基金。主要用于支付在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療保險(xiǎn)甲類(lèi)藥品、基本藥物、一般診療費(fèi)和其他基層醫(yī)療服務(wù)必需的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，重點(diǎn)解決參保人員門(mén)診多發(fā)病、常見(jiàn)病醫(yī)療問(wèn)題。

全面推行以總額控制為基礎(chǔ)的醫(yī)保付費(fèi)方式改革，積極推進(jìn)按病種付費(fèi)為主、按人頭付費(fèi)、床日付費(fèi)、總額預(yù)付為補(bǔ)充的復(fù)合支付方式，逐步健全風(fēng)險(xiǎn)控制和費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。

將建立新版湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，探索建立基層首診和雙向轉(zhuǎn)診就醫(yī)管理機(jī)制

為統(tǒng)一醫(yī)保目錄，將由省人力資源社會(huì)保障廳會(huì)同相關(guān)部門(mén)，按照“適度從寬”的原則，將現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄和新農(nóng)合藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，統(tǒng)一合并為新版湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，從2017年1月1日起在全省統(tǒng)一執(zhí)行。

新版湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄建立之前，繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合相關(guān)目錄。

將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議管理范圍。符合條件的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理。探索建立基層首診和雙向轉(zhuǎn)診就醫(yī)管理機(jī)制，明確首診、轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，逐步形成分工合理的就醫(yī)格局。

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