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近日，省人社廳、省財政廳、省衛(wèi)計委和浙江保監(jiān)局聯(lián)合下發(fā)通知，明確了個人醫(yī)保賬戶的使用范圍。

8月1日起，浙江省醫(yī)保將在全國率先推出個人賬戶家庭共濟政策，結余資金可以支付配偶、子女、父母的醫(yī)療保障費用。家庭共濟政策用的是個人賬戶歷年結余資金，不過配偶、子女、父母等近親屬必須是浙江省基本醫(yī)療保險參保人員。符合條件的話，可以授權一人或多人使用。

可支付費用包括：近親屬無個人賬戶或個人賬戶歷年結余不足時，在浙江省定點醫(yī)藥機構發(fā)生的按規(guī)定由個人承擔的自理、自付、自費門診醫(yī)療費用；近親屬使用除國家擴大免疫規(guī)劃以外的預防性免疫疫苗費用。

想要實現(xiàn)家庭醫(yī)療共濟，需要先進行賬戶綁定。參保人員與近親屬在同一統(tǒng)籌區(qū)參保的，可向所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構申請為其近親屬綁定社會保障卡。不在同一統(tǒng)籌區(qū)參?；蛩诮y(tǒng)籌區(qū)暫不具備綁定條件的，可持相關費用和身份憑證向所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理費用核銷業(yè)務。

除家庭共濟功能外，參保人員還可以為自己、近親屬購買商業(yè)健康保險，前提是個人賬戶歷年結余資金在4000元以上。

政策實施背景

隨著2011年全省普遍建立醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，個人賬戶作用逐步發(fā)生變化。截至2015年底，全省職工醫(yī)保個人賬戶資金收入224億元，支出166億元，累計結余314億元，同比增長自2012年起呈逐年下降趨勢，個人賬戶資金使用績效逐步提高。

雖然績效逐步提高，但從全省面上看，面臨三大問題：個人賬戶資金共濟能力不強，不利于有效化解基金支出風險；使用范圍無法滿足需求，隨著醫(yī)保制度不斷完善，要求進一步放開個人賬戶對自費藥品耗材使用限制呼聲較多；個人賬戶功能發(fā)生變化，個人賬戶保障門診小病的功能逐漸被醫(yī)保門診統(tǒng)籌取代。

就在去年，諸暨市家庭成員冒用職工醫(yī)保卡套取統(tǒng)籌基金事件引發(fā)社會關注，中央電視臺“焦點訪談”欄目專題報道，呼吁推廣個人賬戶家庭共享。同時，今年“兩會”期間，省政府領導和浙江代表團與會代表提出推動個人賬戶家庭共濟的思路建議。

這筆錢可以給誰用

考慮到個人賬戶資金可繼承的屬性，參照《繼承法》第一順位規(guī)定，將近親屬范圍確定為配偶、子女、父母。因此，個人賬戶歷年結余資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險參保人員配偶、子女、父母的醫(yī)療保障費用，實現(xiàn)家庭成員之間共濟互助。

也就是說，如果你的醫(yī)保卡里有剩余的錢，可以為你的近親屬支付醫(yī)保費用。

當然，實行個人賬戶家庭共濟的近親屬必須是浙江省基本醫(yī)療保險參保人員。另外，個人賬戶歷年結余資金可授權一個或多個近親屬使用。

這筆錢能用到哪里

關于家庭共濟的醫(yī)療保障費用范圍，一是發(fā)揮個人賬戶雪中送炭功能，當近親屬無個人賬戶或賬戶結余不足時，可為其支付在浙江省定點醫(yī)藥機構發(fā)生的按規(guī)定由個人承擔的自理、自付、自費門診醫(yī)療費用；二是可支付近親屬使用除國家擴大免疫規(guī)劃以外的預防性免疫疫苗費用。

比如說，子女和父母經(jīng)過綁定后，在冬天流感季節(jié)，子女可以用醫(yī)?？?/a>里剩余的錢幫父母支付打流感疫苗的費用。

這筆錢怎樣才能用

如果參保人員與其近親屬在同一統(tǒng)籌區(qū)參保的，參保人員可以向所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請為其近親屬綁定社會保障卡。

以上說的是比較簡單的情況，還有一種情況是參保人員與其近親屬不在同一統(tǒng)籌區(qū)參保的，或者所在統(tǒng)籌區(qū)暫不具備綁定條件的。這種情況下，參保人員可持相關費用和身份憑證，向所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理費用核銷業(yè)務。

舉個例子，子女在杭州，父母在麗水老家。在子女申請與父母家庭共濟后，父母在看病時要先墊付相關醫(yī)療費用，隨后再帶上戶口本和發(fā)票去子女所在參保地進行報銷。

還能不能用在別處

此次出臺的政策，還有一大亮點，就是探索購買商業(yè)健康保險。符合條件的參保人員可使用個人賬戶歷年結余資金為其本人、近親屬購買商業(yè)健康保險。通過商業(yè)保險市場機制，進一步放大個人賬戶用于醫(yī)療費用保障作用。

這個健康保險怎么買呢？規(guī)則是這樣的，個人賬戶歷年結余資金在4000元以上的參保人員，可自愿將4000元以上部分為其本人、近親屬購買指定的個人賬戶商業(yè)健康保險產(chǎn)品。如不足支付的，參保人員可按相同價格待遇自行出資購買。

為什么要規(guī)定余額超過4000元才能購買保險？對此，專家解釋：“個人賬戶功能主要是保障個人醫(yī)療，我們經(jīng)過測算，一個人住院一次平均需要自費3000元至4000元。所以，在保證個人醫(yī)療沒有問題的前提下，鼓勵大家將多余的錢為近親屬購買健康保險。”

政策中還建議，各商業(yè)保險公司應結合個人賬戶資金分散、規(guī)模較小的特點，研究開發(fā)適合各類參保人群的個人賬戶商業(yè)健康保險產(chǎn)品，經(jīng)中國保險監(jiān)督管理委員會浙江監(jiān)管局批準后，報浙江省人力資源和社會保障廳。

義烏已率先試點

從今年7月1日起，《義烏市基本醫(yī)療保險家庭型個人賬戶實施辦法》正式實施。該辦法規(guī)定，義烏職工醫(yī)保個人賬戶余額累計到一定額度后，超出部分允許其近親屬在一定范圍內(nèi)互濟共用。

2012年，義烏出臺職工醫(yī)保個人賬戶拓展活化政策，允許使用近親屬個人賬戶在定點零售藥店購藥、繳納參保費用等。但從這幾年的實際情況看，部分參保人員仍積累了較多個人賬戶資金，保值增值功能較弱，使用途徑單一，而個人賬戶余額不足或無個人賬戶的職工家屬，在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，仍需使用現(xiàn)金支付自付部分的醫(yī)療費用。

為此，義烏市人力社保部門廣泛征求各方意見，深入開展數(shù)據(jù)測算，創(chuàng)新出臺《義烏市基本醫(yī)療保險家庭型個人賬戶實施辦法》。

根據(jù)義烏的政策，該待遇享受對象為家庭型個人賬戶的近親屬家庭成員指的是子女、配偶、雙方父母（公婆、岳父母），職工醫(yī)保參保人員個人賬戶余額在4000元以上部分可授權近親屬使用。

南湖晚報小編了解到，嘉興目前還未實施這一政策。

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