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有了醫(yī)療保險，就有了一份健康保障。什么是基本醫(yī)療保險，如何參保，怎么報銷？今天小布為您收集了蒼南醫(yī)保政策最新解讀資料，讓您一次看個明白！如果您還有疑問，可以去蒼南縣人力資源和社會保障局舉辦的醫(yī)療保險政策咨詢活動現(xiàn)場。時間：2016年6月27日（周一）上午8:30-11:00；地點：靈溪鎮(zhèn)江灣路408號社保大樓門口。

2016年蒼南醫(yī)保政策解讀

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度政策解讀

（一）參保范圍和對象

1.凡戶籍在我縣的廣大城鄉(xiāng)居民均以戶為單位參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（戶內(nèi)已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和縣外城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員除外）。

2.縣內(nèi)中小學、幼兒園的在冊學生兒童。

3.符合參保條件的復(fù)員軍人、婚嫁遷入、歸正人員、大中專畢業(yè)生等人員可以在遷入關(guān)系登記之日起3個月內(nèi)，到縣社會保險管理中心城鄉(xiāng)居民醫(yī)保窗口辦理參保繳費手續(xù)，繳納當年度的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人籌資費用后，從次月起，享受剩余月份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

4.新生兒出生后三個月內(nèi)，在辦理戶籍登記后，可以憑戶口簿到縣社會保險管理中心城鄉(xiāng)居民醫(yī)保窗口辦理參保繳費手續(xù)，自出生之日起享受當年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

（二）2016年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標準

1.籌資標準為730元/人（含大病保險30元），其中各級財政補助520元/人，個人繳納210元/人。

2.農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)“三無”人員、城鄉(xiāng)低保家庭、城鄉(xiāng)低收入家庭重病患者、低收入家庭老年人及未成年人、無違法生育的農(nóng)村獨女戶及二女戶（只包括女兒本人及其父母）〔蒼人口計生（2005）17號文件〕、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人〔蒼民(2006)106號文件〕、城鄉(xiāng)殘疾居民（限智力、精神、肢體且等級為一、二級）等群體的基金個人繳納部分由縣財政承擔

3.移民直補對象個人繳納部分由縣財政承擔50%。

(三)參保手續(xù)辦理

城鄉(xiāng)居民憑戶口簿、身份證以戶為單位，在規(guī)定的參保繳費時間內(nèi)（每年的12月1日至次年的2月底為繳費期）到戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)（村居），辦理繳費參保登記手續(xù)。

(四)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實施年度

為每年的4月1日至次年的3月31日。

(五)大病保險制度

一個自然年度內(nèi)，因病住院或特殊病種門診發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用、納入大病保險支付范圍的18種特殊藥品費用，超過我縣大病保險起付標準的部分，納入大病保險支付。起付標準為3.26萬元，最高補償限額為14.67萬元。

(六)2016年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷待遇

1.住院（含特殊病種門診）報銷標準：

按照醫(yī)院等級設(shè)定起付標準。一級醫(yī)院起付線為400元，二級醫(yī)院起付線為700元，三級醫(yī)院起付線為1000元。一個實施年度內(nèi)只設(shè)一次起付線。

2016年度參保人員住院報銷封頂金額為10萬元、大病保險年度補償限額為14.67萬元，合計為24.67萬元。

農(nóng)村重大疾?。簩m頸癌、乳腺癌、終末期腎病、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會感染、血友病、肺癌、胃癌、食道癌、直腸癌、結(jié)腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、甲亢、唇腭裂、I型糖尿病、兒童苯丙酮尿癥和尿道下裂等20種疾病住院報銷比例在原有基礎(chǔ)上提高5個百分點。

2.普通門診報銷標準：

普通門診醫(yī)療費用憑市民卡（醫(yī)?？?/a>）直接在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算，不得手工報銷。

2016年度普通門診報銷封頂金額為600元。

(七)特殊病種

1.特殊病種有：各類惡性腫瘤治療；器官移植后續(xù)治療；腎功能衰竭（末期腎?。┑母鼓ね肝?、血液透析；系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療；再生障礙性貧血的治療；血友病的治療；精神分裂癥的治療；重癥情感性精神障礙的治療；兒童孤獨癥的治療；肺結(jié)核的輔助治療（國家免費抗結(jié)核病藥物治療除外）；艾滋病機會感染（國家規(guī)定的免費抗病毒治療除外）。合計11種。

2.特殊病種門診醫(yī)療費用報銷比例視同住院報銷標準。

3.特殊病種參?；颊?，必須出具當年二級以上縣級醫(yī)療機構(gòu)診斷證明（精神分裂癥和重癥情感性精神障礙需由二級（含）以上精神?？漆t(yī)院中級（含）以上醫(yī)師出具診斷證明），到縣人力資源和社會保障局行政審批科（社保中心一號窗口）申請備案；經(jīng)備案后，其確診以后當年度用于特殊病種治療的門診醫(yī)療費用，可按照規(guī)定的比例報銷。

(八）報銷范圍

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保用藥范圍、醫(yī)療服務(wù)項目分別按照《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄（2010年版）》與《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄（2005年版）》及上級有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（九）醫(yī)療費用報銷程序

1.參保人在本市范圍內(nèi)已開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，須在醫(yī)院實時刷卡報銷。（在縣外市內(nèi)的定點醫(yī)院持社會保障市民卡就診，在縣內(nèi)定點醫(yī)院持社會保障市民卡/醫(yī)?？?/a>就診）。（若遇外傷、酗酒、服毒等情況住院的，其醫(yī)療費用不能進行實時刷卡報銷，出院后根據(jù)相關(guān)規(guī)定再做處理。）

2.參保人到溫州市外定點醫(yī)院就醫(yī)或在市范圍內(nèi)由于特殊情況不能直接刷卡報銷的，需持：①醫(yī)療費用正式發(fā)票；②住院費用明細匯總清單；③出院小結(jié)（出院記錄）；④身份證復(fù)印件；⑤市民卡（醫(yī)?？?/a>）復(fù)印件；⑥縣農(nóng)商銀行賬號或卡號等材料到參保所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦申請報銷。

3.參保人員醫(yī)療費用報銷材料受理截止時間為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實施年度結(jié)束后的3個月內(nèi)，無特殊情況，逾期不予受理報銷。

(十)其他事項

1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險不得重復(fù)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；若有重復(fù)參保的，個人繳納的參保費用不予退款，也不得重復(fù)享受報銷待遇。

2.同時享受商業(yè)保險公司報銷待遇的參保人員，應(yīng)當先到商業(yè)保險公司辦理有關(guān)手續(xù)后，再持報銷材料的原件到參保所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理辦公室申請報銷。

3.參保信息（姓名、身份證號）有誤需要變更的，需社區(qū)（村居）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鄉(xiāng)醫(yī)保辦核對參保人員信息后，并出具《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保信息變更申請表》，附參保人的有效身份證明，報縣社保管理中心城鄉(xiāng)居民醫(yī)保股辦理。

4.參保人員因各種原因?qū)е箩t(yī)療費用原始票據(jù)遺失或滅失的，應(yīng)出具加蓋就診醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)專用章的原始發(fā)票存根聯(lián)復(fù)印件和票據(jù)遺失登報聲明的證明，并填寫《醫(yī)療費用收據(jù)遺失情況說明》和《參保人員醫(yī)療費用收據(jù)遺失申請報銷承諾書》，在當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實施年度結(jié)束后，其醫(yī)療費用由縣社會保險管理中心城鄉(xiāng)醫(yī)保股給予統(tǒng)一受理核銷。

5.參保人員患特殊病種因病情需要確定帶藥量（包括中藥飲片）,一般不超過30天量。

(十一)社會保障市民卡辦理

參保人員持本人身份證到我縣農(nóng)商銀行、郵政儲蓄銀行、中國銀行、中國建設(shè)銀行等4個銀行的服務(wù)網(wǎng)點申領(lǐng)市民卡。市民卡申領(lǐng)后，醫(yī)保功能自動與醫(yī)療險種綁定，自動生效，無需激活；銀行金融功能需到發(fā)卡銀行營業(yè)網(wǎng)點柜臺辦理激活業(yè)務(wù)。

已辦理戶口登記的未成年人（未辦理身份證），由監(jiān)護人攜帶本人有效身份證原件、戶口簿原件、電子照片申領(lǐng)（或由監(jiān)護人攜帶本人有效身份證原件、戶口簿原件及參保本人到市民卡公司采集照片辦理）。

社會保障市民卡現(xiàn)場制卡網(wǎng)點：

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