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個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)

劃入年齡分段按揚(yáng)州市醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行，將原30周歲以下調(diào)為35周歲以下，其他年齡分段不變；劃入時(shí)間由每年一次性劃入調(diào)整為按月劃入；劃入比例按新的年齡分段，在職人員在原標(biāo)準(zhǔn)上相應(yīng)下調(diào)1.5個(gè)百分點(diǎn)，退休人員暫不變，具體比例為35周歲以下為3.5%、36-45周歲為4.5%、46周歲至退休前為6%、退休人員為5.5%、離休人員為6%。

醫(yī)保基金使用范圍

醫(yī)療保險(xiǎn)基金包括統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶。統(tǒng)籌基金用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用以及門診特殊病種的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人賬戶用于支付門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，門診藥費(fèi)在個(gè)人賬戶內(nèi)支付時(shí)不分甲、乙類，個(gè)人賬戶用完后，超出的門診費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)。

住院費(fèi)用報(bào)銷

住院費(fèi)用直接在統(tǒng)籌基金中支付，取消原來的自負(fù)段規(guī)定，實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至6萬元，從基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付；6萬元以上從大病醫(yī)療救助基金支付。

住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)

住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)醫(yī)院400元、二級(jí)醫(yī)院600元、三級(jí)醫(yī)院800元，轉(zhuǎn)外醫(yī)院1200元。

住院費(fèi)用報(bào)銷比例

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院費(fèi)用，按醫(yī)院級(jí)別的相應(yīng)比例報(bào)銷，具體報(bào)銷比例見下表。

住院費(fèi)用報(bào)銷比例

費(fèi)用分段檔次

一級(jí)醫(yī)院

二級(jí)醫(yī)院

三級(jí)醫(yī)院

轉(zhuǎn)外就醫(yī)

起付標(biāo)準(zhǔn)

至6萬元

在職人員

92%

88%

86%

85%

退休人員

94.4%

91.6%

90.2%

89.5%

6萬元以上部分

92%

88%

86%

85%

門診特殊病種

增設(shè)了門診特殊病種，門診特殊病種分為以下兩類。

一類：惡性腫瘤、血透（腹膜透析或灌流術(shù)血液凈化）、血友病及肝、腎器官移植。

二類：慢性肝炎和肝硬化（失代償期）、精神分裂癥和情感性精神障礙、高血壓合并靶器官重度損害、糖尿病（合并感染或有心、腦、腎、肝、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血、慢性腎功能不全、冠心病、中風(fēng)后遺癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森氏病及綜合癥、肺結(jié)核、阿爾茨海默氏癥。

門診特殊病種報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算，累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。一類門診特殊病種費(fèi)用的報(bào)銷辦法類同住院；二類門診特殊病種費(fèi)用在規(guī)定的藥品和診療項(xiàng)目政策范圍內(nèi)報(bào)銷80%，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)最高補(bǔ)助限額為3000元。

大病醫(yī)療救助個(gè)人繳費(fèi)

大病醫(yī)療救助費(fèi)用增加個(gè)人繳費(fèi)，每月6元。在職人員和退休人員都在每月劃入個(gè)人賬戶的費(fèi)用中代扣繳納。

傳染病費(fèi)用報(bào)銷

傳染病報(bào)銷辦法按調(diào)整后的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄

停止執(zhí)行油田原基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以及在揚(yáng)州友好醫(yī)院就醫(yī)執(zhí)行的診療、服務(wù)項(xiàng)目自付比例，統(tǒng)一執(zhí)行揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療和服務(wù)三個(gè)目錄。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助范圍

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是用于對(duì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重人員的一種補(bǔ)助，補(bǔ)助范圍為住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分,不含住院醫(yī)療費(fèi)用中的起付標(biāo)準(zhǔn)。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助范圍內(nèi)的費(fèi)用，實(shí)行分段分比例報(bào)銷，退休人員的報(bào)銷比例比在職人員相應(yīng)高5個(gè)百分點(diǎn)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下表所示。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用分段及報(bào)銷比例

費(fèi)用分段

在職人員

退休人員

5000元及以下

65%

70%

5000-10000元（含）

70%

75%

10000-20000元（含）

75%

80%

20000元以上

80%

85%

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