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漢中市關于2015年度城鎮(zhèn)居民大病保險有關問題的通知

根據(jù)《漢中市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室關于調(diào)整2015年度城鄉(xiāng)居民大病保險有關政策的通知》(漢醫(yī)改辦發(fā)[2015]2號)精神，為確保2015年度城鄉(xiāng)居民大病保險工作順利進行，現(xiàn)就有關問題通知如下：

一、2015年我市城鎮(zhèn)居民大病保險政策規(guī)定：

(一)籌資標準。2015年城鎮(zhèn)居民大病保險籌資標準調(diào)整為每人每年30元。

(二)設置大病保險年度支付封頂線。2015年度城鎮(zhèn)居民大病保險年度累計報銷總額封頂線每人每年20萬元。

(三)起付標準。2015年度城鎮(zhèn)居民大病保險的起付線為14000元。

(四)支付比例。參保居民在統(tǒng)籌年度內(nèi)住院治療的，經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費達到起付標準以上的部分按照以下規(guī)定支付：

14000元20000(含)元的，其報銷比例為60%;

20000元50000(含)元的，其報銷比例為70%;

50000元80000(含)元的，其報銷比例為75%;

80000元以上的，其報銷比例為80%。

(五)參?；颊咚技膊傩l(wèi)生部確定的兒童白血病、先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結(jié)核、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂等22種重大疾病，大病保險支付比例在一般疾病的基礎上再提高10個百分點。認可重大疾病以醫(yī)院最終確診時間為依據(jù)(以主要診斷為依據(jù)，其他診斷不作為依據(jù))，確診前大病保險按照一般疾病待遇支付。

(六)大病保險合規(guī)醫(yī)療費范圍按照《基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施項目范圍》執(zhí)行。

(七)2015年度大病保險待遇按照當年1月1日起至12月31為一個享受周期?？缒甓茸≡旱?，以出院時的年度享受基本醫(yī)療保險和大病保險待遇。

二、城鎮(zhèn)居民大病保險經(jīng)辦

(一)2015年度漢臺區(qū)城鎮(zhèn)居民大病保險工作由漢臺區(qū)社會保險業(yè)務經(jīng)辦中心承辦。

(二)凡符合大病保險支付條件的參保居民須在2016年3月10前向漢臺區(qū)社保中心居民醫(yī)保科提交以下相關資料：

1、居民身份證或戶口本復印件一份(16歲以下兒童需提供監(jiān)護人身份證復印件一份);

2、《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》原件;

3、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險結(jié)算單原件(復印件或補打件需到民政局救助科確認救助金額);

4、住院診斷證明復印件一份(屬于衛(wèi)生部規(guī)定的22種重大疾病患者需提供，一般疾病不提供)。

5、患者或家屬如有農(nóng)行卡可提供卡的復印件和持卡人身份證復印件一份(報銷費用可直接打入該卡中)

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