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2015年廣州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)最新規(guī)定：從廣州市職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)操作指引中得知，從1月1日起實(shí)施新的職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌制度。該新制度建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，還有對城鎮(zhèn)醫(yī)保制度進(jìn)行調(diào)整，新辦理選點(diǎn)手續(xù)的參保人員必須選社區(qū)醫(yī)院，后才能辦理二三級醫(yī)院的選點(diǎn)手續(xù)等內(nèi)容。

廣州市職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)操作指引

根據(jù)《關(guān)于廣州市職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付普通門診醫(yī)療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》(穗人社發(fā)〔2014〕51號)的相關(guān)要求，我市將于2015年1月1日起實(shí)施新的職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌制度?，F(xiàn)就上述制度實(shí)施后我市社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))的有關(guān)業(yè)務(wù)操作指引如下：

一、適用范圍

本指引適用于我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人(以下簡稱：參保人)普通門診統(tǒng)籌相關(guān)業(yè)務(wù)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍：本市社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含門診及住院、單純門診)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別按：綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類進(jìn)行就醫(yī)及結(jié)算管理。

專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，由市醫(yī)保局另行公布。

二、就醫(yī)管理

2015年1月1日至2015年3月31日采取職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌政策實(shí)施過渡措施，過渡期間參保人員的選點(diǎn)操作及轉(zhuǎn)診待遇按原政策執(zhí)行。

自2015年4月1日起，參保人普通門診統(tǒng)籌選點(diǎn)、改點(diǎn)、轉(zhuǎn)診具體操作如下：

(一)辦理選點(diǎn)

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員辦理醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)時，應(yīng)核查其參保身份和就醫(yī)憑證。參保人員應(yīng)選擇2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門診統(tǒng)籌就醫(yī)選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中1家為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱小點(diǎn))，1家為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱大點(diǎn))。指定?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)不受選點(diǎn)限制。

1.在2015年3月31日前已選大點(diǎn)而未選小點(diǎn)的參保人員，仍可在大點(diǎn)記賬結(jié)算，但只能按未經(jīng)轉(zhuǎn)診的門診支付比例結(jié)算，且在選定小點(diǎn)前不可變更大點(diǎn)。

2.2015年4月1日起，新辦理選點(diǎn)手續(xù)的參保人員必須選定小點(diǎn)后方能辦理選定大點(diǎn)的選點(diǎn)手續(xù)。

(二)選點(diǎn)確認(rèn)

參保人員憑醫(yī)保就醫(yī)憑證及有效身份證件辦理選點(diǎn)確認(rèn)手續(xù)時，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)上為參保人辦理選點(diǎn)登記，并在門診病歷上書面注明該醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

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