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青島市人力資源和社會(huì)保障局文件

青人社字〔2014〕78號(hào)

關(guān)于印發(fā)《青島市人力資源社會(huì)保障局社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療管理辦法》的通知

各區(qū)、市人力資源社會(huì)保障局,各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),各有關(guān)單位:

為進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療管理,規(guī)范異地醫(yī)療辦理程序,更好地為參保人提供服務(wù),現(xiàn)將《青島市人力資源社會(huì)保障局社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療管理辦法》印發(fā)給你們,望認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

青島市人力資源和社會(huì)保障局

2014年12月22日

青島市人力資源社會(huì)保障局

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療管理辦法全文2015

第一章總則

第一條為進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療管理,規(guī)范異地醫(yī)療辦理程序,根據(jù)《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(青島市人民政府令第235號(hào))等有關(guān)規(guī)定,結(jié)合實(shí)際,制定本辦法。

第二條本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的異地醫(yī)療管理、經(jīng)辦和服務(wù),適用本辦法。

第三條異地醫(yī)療是指參保人在本市行政區(qū)域外發(fā)生的醫(yī)療行為,不含境外醫(yī)療。

第四條經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn),下列異地醫(yī)療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi),可納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:

(一)異地轉(zhuǎn)診。參保人因本市醫(yī)療條件限制和疾病診療需要,轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的住院治療。

(二)異地急診。參保人離開(kāi)本市期間,因患急癥在異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的急診留觀或住院治療。

(三)異地安置。參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的退休(職)人員和參加居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)男滿60周歲、女滿50周歲的成年居民(以下稱(chēng)異地安置人員)異地長(zhǎng)期居住,在居住地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院和門(mén)診大病治療。

(四)長(zhǎng)期駐外。參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工,因工作需要被單位長(zhǎng)期派出在異地工作,以及經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定達(dá)到1-4級(jí)傷殘的在職工傷職工異地長(zhǎng)期居住(以下稱(chēng)長(zhǎng)期駐外人員),在異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院因病住院治療和門(mén)診大病治療。

(五)大學(xué)生原籍治療。參加居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生,因病在原籍醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療,以及因病休學(xué)期間的門(mén)診大病治療。

第二章異地轉(zhuǎn)診

第五條參保人辦理異地轉(zhuǎn)診應(yīng)同時(shí)具備以下條件:

(一)所患疾病屬疑難疾病,經(jīng)承擔(dān)轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)的醫(yī)院組織專(zhuān)家會(huì)診,無(wú)法確診的,或所患疾病受本市定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件所限,無(wú)法進(jìn)一步治療的。其中,市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、城陽(yáng)區(qū)和黃島區(qū)參保人到市級(jí)承擔(dān)轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

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