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廣州市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于公開征求《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理辦法》意見的通告

為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)管理，維護(hù)參保人員合法權(quán)益和醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，根據(jù)《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》、《關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理實(shí)施辦法(試行)〉的通知》(粵人社函〔2011〕4282號(hào))及《廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》(穗人社發(fā)〔2013〕70號(hào))等規(guī)定，廣州市人力資源和社會(huì)保障局制訂了《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理辦法》。

廣州市人力資源和社會(huì)保障局

2014年2月8日

廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理辦法全文

第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))的醫(yī)療服務(wù)管理，維護(hù)參保人員合法權(quán)益和醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，根據(jù)《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》、《關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理實(shí)施辦法(試行)〉的通知》(粵人社函〔2011〕4282號(hào))及《廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》(穗人社發(fā)〔2013〕70號(hào))等規(guī)定，制訂本辦法。

第二條 本市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)開展門診及住院醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入分級(jí)管理范圍。

第三條 市人力資源社會(huì)保障行政部門主管本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理(以下簡(jiǎn)稱分級(jí)管理)工作，確定分級(jí)管理等級(jí)評(píng)定結(jié)果并對(duì)本辦法執(zhí)行情況進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。

市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)分級(jí)管理的具體事務(wù)。

第四條 分級(jí)管理工作按如下原則組織實(shí)施：

(一)堅(jiān)持公平、公正、公開的原則;

(二)堅(jiān)持日常考核和年度考核相結(jié)合原則;

(三)堅(jiān)持動(dòng)態(tài)管理的原則。

第五條 根據(jù)等級(jí)評(píng)定結(jié)果，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按AAA級(jí)、AA級(jí)、A級(jí)、無級(jí)別四個(gè)等級(jí)實(shí)施管理。AAA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量不超過參評(píng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的15%，AA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量不超過參評(píng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的60%。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理的等級(jí)評(píng)定與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和屬性均不相關(guān)。

第六條 分級(jí)管理等級(jí)評(píng)定考核，執(zhí)行《廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》(穗人社發(fā)〔2013〕70號(hào))規(guī)定的考核內(nèi)容，具體包括：

(一)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)管理情況，占總分值18%;

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