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新增西藥目錄：

以目錄中最重要的西藥目錄為例，西藥共增加了133個(gè)品種，調(diào)出了20多個(gè)品種。有一些純屬通用名調(diào)整，例如09版的動(dòng)物肺源表面活性物質(zhì)在17版中精確地表示為牛肺表面活性物質(zhì)和豬肺磷脂，透明質(zhì)酸鈉換成了玻璃酸鈉，胸腺肽a1和胸腺法新都是同一品種。但是這些名字變動(dòng)不是文字游戲，符合 CFDA規(guī)范藥品注冊(cè)程序，清理文號(hào)和推廣一致性評(píng)價(jià)的做法。

這次新增的西藥大多數(shù)是2008年后上市的新藥，昨天醫(yī)保司司長在答小編問就明確表明目錄對(duì)2008年后批準(zhǔn)的創(chuàng)新藥和重大疾病治療藥物實(shí)行傾斜，因此糖尿病5個(gè)列汀,4個(gè)抗凝藥，4個(gè)替尼和一批ARB II復(fù)方制劑都入圍。對(duì)白蛋白和靜丙等知名血制品也放松了限制，尤其對(duì)罕見病如治療血友病的IX因子也首次納入醫(yī)保報(bào)銷。以后的1,2,3類新藥只要能批準(zhǔn)上市，除非價(jià)格離譜，就能在價(jià)格談判后滾動(dòng)納入醫(yī)保目錄。這就類似歐洲NICE對(duì)新藥報(bào)銷的審批機(jī)制，把醫(yī)保目錄跟藥品審批接軌。藥企有產(chǎn)品進(jìn)醫(yī)保是好事，但也會(huì)不從此一勞永逸。

45個(gè)擬談判品種：

雖然之前呼聲很高的品種如國產(chǎn)的阿帕替尼、康柏西普等和進(jìn)口大品種如曲妥珠單抗、利妥昔單抗、來那度胺等都未出現(xiàn)在目錄里，相信它們有很大機(jī)會(huì)在談判目錄的45個(gè)品種中。估計(jì)各家藥企都在仔細(xì)權(quán)衡進(jìn)醫(yī)保的利弊，畢竟國家藥品談判才半年，現(xiàn)在還看不出大幅降價(jià)對(duì)產(chǎn)品的長期影響。大家都期待看到談判目錄最后公布結(jié)果，降價(jià)和報(bào)銷比例多少代表了藥企對(duì)中國醫(yī)藥市場(chǎng)的判斷。

調(diào)出品種：

調(diào)出品種大多數(shù)都是臨床療效或副作用不夠好的老藥，目錄中的品種完全可以覆蓋，例如丁咯地爾、西咪替丁、噻氯匹定、卡巴克絡(luò)等;有些藥品因?yàn)樘阋嘶蛘哂玫暮苌倬筒辉僬济~了，例如地匹福林、土霉素、蓖麻油之類。

適應(yīng)癥限制：

更值得關(guān)注的是17版目錄對(duì)適應(yīng)癥限制比上版增加，而且描述更加細(xì)致。例如：

對(duì)抗凝藥貝前列素限制于有慢性動(dòng)脈閉塞診斷且有明確的潰瘍、間歇性跛行和嚴(yán)重疼痛體征的患者使用;

核苷類藥物只能給有活動(dòng)性乙型肝炎患者報(bào)銷等;

還有容易被臨床濫用的品種如質(zhì)子泵抑制劑、腸外營養(yǎng)液和維生素類品種，都需要有明確臨床診斷依據(jù)才能報(bào)銷。

雖然之后會(huì)出現(xiàn)上有政策下有對(duì)策，但無疑政府還是提醒醫(yī)藥界，藥品必須對(duì)癥治療才能占用醫(yī)保經(jīng)費(fèi)。

輔助用藥+中藥注射劑：

17版目錄對(duì)輔助用藥和中藥注射劑等大多數(shù)都限制在二級(jí)醫(yī)院使用。這些品種基層醫(yī)院的銷量可能要占到30-50%，它們未來想要放量增長難度很大，人社部表示乙類目錄中的輔助用藥要加大自負(fù)比例，也許神藥時(shí)代就要落幕了。因此在醫(yī)?？刭M(fèi)的大前提下，對(duì)醫(yī)保目錄的影響過于樂觀是不現(xiàn)實(shí)的。

目錄內(nèi)品種的銷售增長，更取決于各省的醫(yī)保費(fèi)用總量，但核心還是通過招標(biāo)和二次議價(jià)、醫(yī)保支付價(jià)和按病種付費(fèi)等方式來調(diào)控藥品使用。如此擴(kuò)容的醫(yī)保目錄無法讓每家都吃得飽，最后更可能是憑產(chǎn)品療效和醫(yī)患接受度來確定市場(chǎng)份額。接下來還有省級(jí)目錄的確定，15%的品種調(diào)整機(jī)會(huì)可能更多落在本地企業(yè)手里。

Tips to 藥企：

對(duì)于新進(jìn)入目錄的品種，藥企除了抓緊時(shí)間推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)藥以外，不建議過于在營銷費(fèi)用或營銷團(tuán)隊(duì)擴(kuò)容上下太多功夫，花精力豐富臨床資料和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)更有必要。對(duì)于此次未進(jìn)目錄的品種，除了還有機(jī)會(huì)增補(bǔ)省級(jí)目錄，隨著醫(yī)療費(fèi)用來源的多樣化，還可以：

進(jìn)入各省的三保合一目錄;

門特重癥、大病保險(xiǎn)和單病種支付也能解決一部分;

另外還有院外購藥、零售推廣;

或者醫(yī)藥電商等新玩法也可以考慮。

結(jié)語

17版目錄擴(kuò)容體現(xiàn)了醫(yī)藥行業(yè)的穩(wěn)健成長性，又提示了結(jié)構(gòu)調(diào)整和控費(fèi)手段強(qiáng)力實(shí)施的必要性。醫(yī)保目錄是醫(yī)療和醫(yī)藥行業(yè)的指路牌，它的目標(biāo)是在有限的經(jīng)費(fèi)下覆蓋更多的患者。從這個(gè)意義上說，醫(yī)保目錄最大受益者應(yīng)該是患者而不是藥企。

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