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職工醫(yī)療保險(xiǎn)享受的待遇

1 普通門診

參保人員在本市基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）門診就醫(yī)，其發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金單次支付比例為70%，每次支付限額為20元，每人每年累計(jì)支付限額為100元。

2 特殊門診

1.起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例

一類醫(yī)院

二類醫(yī)院

三類醫(yī)院

市外醫(yī)院

起付標(biāo)準(zhǔn)

400元

600元

600元

600元

報(bào)銷比例

95%

90%

80%

80%

△注：我市精神病門診特定病種免收起付標(biāo)準(zhǔn)。

2.特診支付限額

病種名稱

職工醫(yī)療保險(xiǎn)

單一指定慢性病

5000元

多種指定慢性病

8000元

惡性腫瘤

40000元

慢性腎功能不全（失代償期）非透析治療

15000元

慢性腎功能不全（失代償期）透析治療

80000元

器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）

70000元

肝硬化（失代償期）、腦血管疾病后遺癥

20000元

艾滋病（不含屬于公共衛(wèi)生費(fèi)用）

10000元

其他指定特殊疾病

50000元

3.補(bǔ)充說明：

△參保人享受特殊門診待遇首年的支付限額按其當(dāng)年具備享受待遇資格的月數(shù)計(jì)算。即首年的支付限額為：該病種的年度支付限額除以12，再乘以確認(rèn)該參保人具備享受待遇資格時(shí)的當(dāng)年剩余月數(shù)（含確認(rèn)享受待遇資格當(dāng)月）。

△統(tǒng)籌基金支付特殊門診的醫(yī)療費(fèi)，一并計(jì)算在參保人該年度統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額內(nèi)（即包括住院費(fèi)用和特殊門診費(fèi)用）。

3 住院報(bào)銷

1．起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例

一類醫(yī)院

二類醫(yī)院

三類醫(yī)院

市外醫(yī)院

起付標(biāo)準(zhǔn)

300元

500元

800元

1200元

報(bào)銷比例

95%

90%

80%

70%

△注：我市精神病?？漆t(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。精神病患者在市外醫(yī)院就醫(yī)，按本市同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例報(bào)銷。

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度累計(jì)支付限額為35萬元.

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