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諸暨城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇怎么報銷?

(1)待遇享受時間：

參保人員在繳費年度(2016年1月1日一12月31日)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用;在規(guī)定時間內(nèi)參保的新生兒，自出生之日開始至12月31日發(fā)生的醫(yī)療費用;參保人員在規(guī)定繳費期后要求參保的，全額繳納年參保費用，醫(yī)療保險待遇從繳費當月起的3個月后享受。

(2)報銷辦法：

①普通門診或住院(特殊病門診)憑社會保障卡(市民卡)、身份證(戶口簿)在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，實行刷卡實時結(jié)算報銷。普通門診只限諸暨市內(nèi)實時刷卡報銷，不受理社保窗口報銷。

②特殊病種報銷：特殊病種門診治療實行核準制度。參保人員患有規(guī)定特殊病種需門診醫(yī)療時，需帶市級醫(yī)療機構(gòu)開具的特殊病種門診治療建議書、近兩年的病歷資料、相應的檢查(化驗)結(jié)果、具體治療方案等和社會保障卡(市民卡)、身份證到市社保局申辦特殊病種門診醫(yī)療卡。憑社會保障卡(市民卡)、特殊病種門診醫(yī)療卡、身份證可在市內(nèi)中心衛(wèi)生院以上醫(yī)療機構(gòu)(限選定1家)直接刷卡報銷，未刷卡者由醫(yī)院出具醫(yī)療證明，憑發(fā)票、證明、病歷、社會保障卡(市民卡)、身份證等材料，到市社保局窗口辦理報銷。

③市外就醫(yī)報銷：在杭州的省市級定點醫(yī)療機構(gòu)及省內(nèi)其他市縣共150余家聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，可憑身份證、社會保障卡(市民卡)、醫(yī)保專用病歷、轉(zhuǎn)院證明等直接刷卡結(jié)算報銷。

未實時刷卡結(jié)算的，可持有效醫(yī)療費發(fā)票、費用匯總清單、出院記錄、核準的轉(zhuǎn)院證明、社會保障卡(市民卡)、身份證、代報人身份證等有關材料，到市社保局辦理報銷。

(3)報銷截止時間：

2016年度內(nèi)發(fā)生的住院或特殊病種門診醫(yī)療費用，必須在2017年3月31日前報銷，逾期不再辦理報銷。

(4)年度結(jié)轉(zhuǎn)報銷：

對于住院期間跨年度的連續(xù)參保人員，本次住院費用按出院結(jié)賬時年度的報銷標準計算。

健康體檢

參保人員可在參保所在地鎮(zhèn)鄉(xiāng)(街道)社區(qū)衛(wèi)生服務中心享受2年1次(中小學生、兒童及60歲以上老人1年1次)的免費健康體檢(健康體檢項目以上級有關文件為準)，并建立個人健康檔案。

提醒!

小編提醒各位參保人員，千萬別有冒用、偽造、出借社會保障卡(市民卡)等行為，通過偽造、涂改醫(yī)療費用收據(jù)、病歷、處方、檢查報告以及其他證明材料，弄虛作假獲取醫(yī)療費用報銷的，會暫停其享受居民醫(yī)保待遇，并依有關規(guī)定追回已經(jīng)報銷的醫(yī)療費用，觸犯法律的，依法追究法律責任。

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