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廣州市人力資源和社會(huì)保障局 廣州市財(cái)政局 廣州市衛(wèi)生局

穗人社發(fā)〔2014〕52號(hào)

關(guān)于廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門(mén)診特定項(xiàng)目費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知

各有關(guān)單位，社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門(mén)診特定項(xiàng)目費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用范圍的門(mén)診特定項(xiàng)目為：

(一)患尿毒癥在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診透析治療;

(二)患惡性腫瘤在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診化學(xué)治療、放射治療及其期間的輔助治療;

(三)施行腎臟、肝臟、心臟、肺臟、骨髓移植治療手術(shù)后，繼續(xù)在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診進(jìn)行的抗排異治療;

(四)患血友病在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診治療;

(五)患慢性再生障礙性貧血在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診治療;

(六)患重型β地中海貧血在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診治療;

(七)患慢性丙型肝炎在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診治療;

(八)患慢性乙型肝炎在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診治療;

(九)患小兒腦性癱瘓?jiān)诙?、三?jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診治療;

(十)患耐多藥肺結(jié)核在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診治療;

(十一)患艾滋病病毒感染在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門(mén)診治療;

(十二)在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留院觀察進(jìn)行的治療;

(十三)在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的家庭病床進(jìn)行的治療。

二、參保人員享受門(mén)診特定項(xiàng)目待遇應(yīng)當(dāng)按以下規(guī)定辦理確認(rèn)手續(xù)，并到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)：

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(一)除急診留院觀察外，符合《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定項(xiàng)目準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》(詳見(jiàn)附件)的參保人員(以下簡(jiǎn)稱參保病人)，須經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并審核確認(rèn)。

(二)經(jīng)確認(rèn)的參保病人須在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定1家作為本人相應(yīng)門(mén)診特定項(xiàng)目治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱選定醫(yī)院)。選定醫(yī)院一經(jīng)確定，原則上一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)不得變更。但參保病人確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更選定醫(yī)院的，可到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

參保病人進(jìn)行急診留院觀察治療不受選點(diǎn)限制。

參保病人在非選定醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的門(mén)診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

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