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一、應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的風(fēng)險(xiǎn)

應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》和省市辦法規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。此類用人單位參加工傷保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依照《工傷保險(xiǎn)條例》和省市辦法的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。

【法律依據(jù)】

《工傷保險(xiǎn)條例》第六十二條　用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的，由社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期參加，補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。

依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

用人單位參加工傷保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。

二、未按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)

用人單位未按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，欠繳期間的工傷保險(xiǎn)待遇由用人單位支付。補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，新發(fā)生的工傷保險(xiǎn)費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依照《條例》和省市辦法的規(guī)定支付。

三、未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請的風(fēng)險(xiǎn)

《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第四款規(guī)定“用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請的，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)”。

【知識點(diǎn)】

關(guān)于“期間”：關(guān)于實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》若干問題的意見勞社部函〔2004〕256號六：條例第十七條第四款規(guī)定這里用人單位承擔(dān)工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用的期間是指從事故傷害發(fā)生之日或職業(yè)病確診之日起到勞動保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請之日止。

關(guān)于什么是“新發(fā)生的費(fèi)用”？人力資源社會保障部關(guān)于執(zhí)行《工傷保險(xiǎn)條例》若干問題的意見（二）（人社部發(fā)〔2016〕29號）三：《工傷保險(xiǎn)條例》第六十二條規(guī)定的“新發(fā)生的費(fèi)用”，是指用人單位參加工傷保險(xiǎn)前發(fā)生工傷的職工，在參加工傷保險(xiǎn)后新發(fā)生的費(fèi)用。其中由工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，按不同情況予以處理：

（一）因工受傷的，支付參保后新發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)、工傷康復(fù)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、一級至四級傷殘職工傷殘津貼，以及參保后解除勞動合同時(shí)的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金；

（二）因工死亡的，支付參保后新發(fā)生的符合條件的供養(yǎng)親屬撫恤金。

【風(fēng)險(xiǎn)提示】

用人單位已經(jīng)參加了工傷保險(xiǎn)，但當(dāng)單位未及時(shí)繳費(fèi)或未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定時(shí)，也會發(fā)生基金部分不予支付的情況。對策建議：用人單位應(yīng)及時(shí)參保、按月繳費(fèi)、及時(shí)報(bào)告增減員及事故發(fā)生情況、及時(shí)為職工申請工傷認(rèn)定，特別要審慎處理新入職員工的工傷保險(xiǎn)問題。

四、用人單位不積極舉證的風(fēng)險(xiǎn)

《工傷認(rèn)定辦法》第十七條 職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由該用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。用人單位拒不舉證的，社會保險(xiǎn)行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)或者調(diào)查取得的證據(jù)，依法作出工傷認(rèn)定決定。分析：職工與用人單位的主張不一致時(shí)，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。

五、用人單位不協(xié)助調(diào)查的風(fēng)險(xiǎn)

《工傷保險(xiǎn)條例》第六十三條　用人單位違反本條例第十九條的規(guī)定，拒不協(xié)助社會保險(xiǎn)行政部門對事故進(jìn)行調(diào)查核實(shí)的，由社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正，處2000元以上2萬元以下的罰款。

六、用人單位或職工不實(shí)申請騙保的風(fēng)險(xiǎn)

主要風(fēng)險(xiǎn)體現(xiàn)在撤銷工傷、行政罰款、構(gòu)成刑事犯罪。

（1）人力資源社會保障部關(guān)于執(zhí)行《工傷保險(xiǎn)條例》若干問題的意見（二）（人社部發(fā)〔2016〕29號）十、因工傷認(rèn)定申請人或者用人單位隱瞞有關(guān)情況或者提供虛假材料，導(dǎo)致工傷認(rèn)定決定錯誤的，社會保險(xiǎn)行政部門發(fā)現(xiàn)后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以更正。 最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問題的規(guī)定法釋[2014]9號第九條　因工傷認(rèn)定申請人或者用人單位隱瞞有關(guān)情況或者提供虛假材料，導(dǎo)致工傷認(rèn)定錯誤的，社會保險(xiǎn)行政部門可以在訴訟中依法予以更正。

（2）《工傷保險(xiǎn)條例》第六十條：用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的，由社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（3）《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第八十七條 ：社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險(xiǎn)基金支出的，由社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

（4）全國人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的解釋：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險(xiǎn)金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。附：《刑法》第二百六十六條：詐騙公私財(cái)物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。

（5）人力資源社會保障部、公安部關(guān)于加強(qiáng)社會保險(xiǎn)欺詐案件查處和移送工作的通知（人社部發(fā)[2015]14號），社會保險(xiǎn)行政部門對單位和個(gè)人涉嫌社會保險(xiǎn)欺詐犯罪的案件，應(yīng)當(dāng)依法向同級公安機(jī)關(guān)移送；公安機(jī)關(guān)對社會保險(xiǎn)行政部門移送的涉嫌社會保險(xiǎn)欺詐案件應(yīng)當(dāng)及時(shí)審查，及時(shí)偵查，對于犯罪事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿應(yīng)當(dāng)追究刑事責(zé)任的，移送人民檢察院起訴追究刑事責(zé)任。

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