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大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷比例2015

大學(xué)生醫(yī)保不設(shè)個(gè)人賬戶，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照居民醫(yī)保中小學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并隨居民醫(yī)保中小學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)同步調(diào)整，2015年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元。

一、門急診

1.校內(nèi)門急診：校內(nèi)門急診發(fā)生的符合本市大學(xué)生醫(yī)療保障醫(yī)療費(fèi)用，由學(xué)校按不低于支付90%，其余部分由個(gè)人支付。

2.校外門急診：按照城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中小學(xué)生門急診待遇支付，具體為：門急診醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付線300元，年累計(jì)超過起付線以上部分，參照下表：

醫(yī)院等級(jí) 個(gè)人自負(fù) 學(xué)校支付

一級(jí) 35% 65%

二級(jí) 45% 55%

三級(jí) 50% 50%

二、 住院、急診觀察室、留院觀察

1.每次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：一級(jí)醫(yī)院50元，二級(jí)醫(yī)院100元，三級(jí)醫(yī)院300元;

2.起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人支付;

3.起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，參照下表：

醫(yī)院等級(jí) 個(gè)人自負(fù) 居?；鹬Ц?/p>

一級(jí) 20% 80%

二級(jí) 30% 70%

三級(jí) 40% 60%

三、過渡期

大學(xué)生納入居保，設(shè)置過渡期，從2011年9月1日至2015年8月31日止。

1.2015年8月31日前，大學(xué)生因患重癥尿毒癥、惡性腫瘤、精神病、血友病、再生障礙性貧血需要住院及門診治療的，住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：一級(jí)醫(yī)院50元，醫(yī)院100元，三級(jí)醫(yī)院300元，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)保基金支付;門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由居民醫(yī)?；鹬Ц?。

2.2015年9月1日起，大學(xué)生門診大病費(fèi)用按照普通門急診結(jié)算，其余部分納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%

注意事項(xiàng)：

1.根據(jù)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍》中規(guī)定：屬于自費(fèi)范圍(如：各種體檢、注射二類疫苗，痤瘡、穿耳洞、美容性潔齒及激光美容等整容治療，各種自用的保健、按摩、康復(fù)、檢查、治療器械和用品，部分不予支付的中藥飲片、藥材等)的各種費(fèi)用一律自理。學(xué)生因打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自殘、交通事故等造成的醫(yī)療費(fèi)用，一律由個(gè)人承擔(dān)。

2.學(xué)生因病情需要去非學(xué)校指定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院診治，必須由指定醫(yī)院轉(zhuǎn)至非指定醫(yī)院就診。學(xué)生到民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，一切費(fèi)用自理。

3.學(xué)生因病情需要運(yùn)用CT、核磁共振、胃鏡、心臟彩超、HOLTER等大型檢查，必須經(jīng)校門診部負(fù)責(zé)人同意后方可檢查，如遇急診檢查后三天內(nèi)需補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù)，未經(jīng)批準(zhǔn)的檢查費(fèi)用自理。

4.如上海市調(diào)整有關(guān)政策，按新政策執(zhí)行。

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