無(wú)憂(yōu)保早報(bào)：無(wú)憂(yōu)保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺(tái)，還要做個(gè)體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶(hù)，服務(wù)用戶(hù)，關(guān)注國(guó)家政策，解讀地方信息，實(shí)時(shí)跟進(jìn)，解決個(gè)體社保繳納和享受社會(huì)保障遇到的各個(gè)疑難問(wèn)題。

2015年廣州醫(yī)保新政要求，新辦理選點(diǎn)手續(xù)的，必須定點(diǎn)了社區(qū)醫(yī)院后，才能在三甲醫(yī)院使用醫(yī)保統(tǒng)籌。那么廣州市參保職工如何進(jìn)行普通門(mén)診統(tǒng)籌選點(diǎn)、改點(diǎn)、轉(zhuǎn)診?接下來(lái)小編為您詳細(xì)介紹參保人普通門(mén)診統(tǒng)籌選點(diǎn)、改點(diǎn)、轉(zhuǎn)診具體操作。

廣州職工醫(yī)療保險(xiǎn)新政

如果以前是定點(diǎn)過(guò)大醫(yī)院的職工，暫時(shí)可以繼續(xù)在大醫(yī)院看，不過(guò)報(bào)銷(xiāo)比例只有45%，沒(méi)有轉(zhuǎn)診優(yōu)惠(10%)。

原來(lái)沒(méi)有定點(diǎn)過(guò)任何一家醫(yī)院的，如果定了小的，在小點(diǎn)看報(bào)銷(xiāo)是80%，經(jīng)小點(diǎn)再轉(zhuǎn)診到大點(diǎn)，報(bào)銷(xiāo)比例是55%。如果不經(jīng)轉(zhuǎn)診，直接到大醫(yī)院看，報(bào)銷(xiāo)是45%。

自2015年4月1日起，參保人普通門(mén)診統(tǒng)籌選點(diǎn)、改點(diǎn)、轉(zhuǎn)診具體操作如下：

(一)辦理選點(diǎn)

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員辦理醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)核查其參保身份和就醫(yī)憑證。參保人員應(yīng)選擇2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其普通門(mén)診統(tǒng)籌就醫(yī)選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中1家為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)小點(diǎn))，1家為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)大點(diǎn))。指定專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受選點(diǎn)限制。

1.在2015年3月31日前已選大點(diǎn)而未選小點(diǎn)的參保人員，仍可在大點(diǎn)記賬結(jié)算，但只能按未經(jīng)轉(zhuǎn)診的門(mén)診支付比例結(jié)算，且在選定小點(diǎn)前不可變更大點(diǎn)。

2.2015年4月1日起，新辦0理選點(diǎn)手續(xù)的參保人員必須選定小點(diǎn)后方能辦理選定大點(diǎn)的選點(diǎn)手續(xù)。

(二)選點(diǎn)確認(rèn)

參保人員憑醫(yī)保就醫(yī)憑證及有效身份證件辦理選點(diǎn)確認(rèn)手續(xù)時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)上為參保人辦理選點(diǎn)登記，并在門(mén)診病歷上書(shū)面注明該醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

(三)改點(diǎn)

在一個(gè)社保年度內(nèi)，參保人員未在原選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生普通門(mén)診統(tǒng)籌記賬醫(yī)療費(fèi)用的，可到擬改選的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療保險(xiǎn)二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理改點(diǎn)手續(xù)。

參保人員在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成功就醫(yī)結(jié)算1次后，在1個(gè)社保年度內(nèi)原則上不予變更選點(diǎn)。但如參保人員發(fā)生戶(hù)口遷移、居住地變化、工作單位變動(dòng)或因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格變化等情形需變更選點(diǎn)的，可到醫(yī)療保險(xiǎn)二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

選點(diǎn)變更即時(shí)生效，參保人員可按規(guī)定在新選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。

(四)轉(zhuǎn)診

小點(diǎn)確認(rèn)參保人員需轉(zhuǎn)診至大點(diǎn)或指定專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)在醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)醫(yī)院端門(mén)診管理-門(mén)診轉(zhuǎn)診管理菜單辦理轉(zhuǎn)診操作。大點(diǎn)或指定專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按常規(guī)為上述參保人員辦理轉(zhuǎn)診后普通門(mén)診就醫(yī)結(jié)算，無(wú)需進(jìn)行轉(zhuǎn)入確認(rèn)操作。

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