無(wú)憂保早報(bào)：無(wú)憂保不僅是優(yōu)質(zhì)社保繳納平臺(tái)，還要做個(gè)體社保利益的捍衛(wèi)者，根植用戶，服務(wù)用戶，關(guān)注國(guó)家政策，解讀地方信息，實(shí)時(shí)跟進(jìn)，解決個(gè)體社保繳納和享受社會(huì)保障遇到的各個(gè)疑難問(wèn)題。

為進(jìn)一步完善本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，有效提高重特大疾病保障水平，減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)國(guó)家發(fā)展改革委、原衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、民政部、保監(jiān)會(huì)等六部門《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》(發(fā)改社會(huì)〔2012〕2605號(hào))和《上海市十二五期間(2013-2015年)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》(滬府發(fā)〔2013〕49號(hào))等文件要求，我們制定了《上海市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法》，經(jīng)市政府批準(zhǔn)同意，現(xiàn)予以印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真按照?qǐng)?zhí)行。本辦法自2014年7月1日起試行，有效期至2016年12月31日

上海市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法全文2015

第一條為進(jìn)一步完善本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，有效提高重特大疾病保障水平，減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，依據(jù)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》(發(fā)改社會(huì)〔2012〕2605號(hào))和《上海市十二五期間(2013-2015年)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》(滬府發(fā)〔2013〕49號(hào))等文件精神，制定本辦法。

第二條參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)的人員適用本辦法。

第三條城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金實(shí)行全市統(tǒng)籌，資金分別從居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金中按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)劃撥籌集，籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為當(dāng)年居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金籌資總額的3%左右。

每年的具體籌資金額，由市人力資源社會(huì)保障局(市醫(yī)保辦)、市衛(wèi)生計(jì)生委、市財(cái)政局會(huì)上海保監(jiān)局等有關(guān)部門，根據(jù)本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金籌資情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷水平、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償需求及大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行等情況測(cè)算確定，報(bào)市政府批準(zhǔn)實(shí)施。

第四條城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)從個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的四類疾病起步，具體為重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療(化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療)、部分精神病病種治療(精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病)。

第五條城鄉(xiāng)居民罹患上述大病后，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，城鄉(xiāng)居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用，納入本市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。

城鄉(xiāng)居民中已參加上海市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的，應(yīng)先扣除互助基金支付部分。

試點(diǎn)初期，由參保人員先墊付醫(yī)療費(fèi)用，之后再向經(jīng)辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)大病補(bǔ)償，經(jīng)辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)為參保人員提供大病補(bǔ)償服務(wù)。

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