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大病補充醫(yī)療保險指參保職工因患病在定點醫(yī)療機構發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用,在自然年度內超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額(暫定36000元)以上,0-15萬元的大、重、特病保險。
凡參加基本醫(yī)療保險的單位和個人都必須參加大病補充醫(yī)療保險。
一份大病醫(yī)療保險至關重要,但是大病醫(yī)療保險的范圍是什么呢?
大病醫(yī)療保險的范圍包括哪些疾病
有些城市大病醫(yī)療保險所保障的大病,不是按照病種,而是按照居民個人花費界定的。比如北京,只有符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用,在基本醫(yī)療保險報銷后的高額費用,才納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍,進行二次報銷。無論是按病種,還是按費用,都指向了一點,那就是符合居民基本醫(yī)療保險報銷范圍。
而新農合大病醫(yī)療保險將農村兒童白血病、兒童先天性心臟病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐多藥肺結核、艾滋病機會感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20類重大疾病納入保障范圍。
相關法律知識:
大病醫(yī)療保險不包括的范圍
大病醫(yī)療保險不包括的范圍如下:
1. 未經批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
2. 患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的;
3. 因交通事故造成傷害的;
4. 因本人違法造成傷害的;
5. 因責任事故造成食物中毒的;
6. 因自殺導致治療的;
7. 因醫(yī)療事故造成傷害的;
8. 按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應當自理的。
凡參加基本醫(yī)療保險的參保人員,每年每人向市、區(qū)社會保險局繳納48元大病醫(yī)療保險費,在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用,由社會保險部門按:0-4萬元以下報銷85%,4萬元-8萬元以下報銷90%,8萬元以上報銷95%。每一醫(yī)療年度內,最高支付限額為人民幣15萬元。
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