無憂保醫(yī)療保險早報:從山西省人社廳獲悉,為了減輕重特大疾病患者的醫(yī)療費用負擔,我省將部分高價醫(yī)保用藥,納入門診大額疾病用藥管理。這意味著,肺癌、鼻咽癌等患者,經審核后,門診或住院使用這些藥品,均可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷。
我省把整合后的醫(yī)保藥品目錄中費用較高的部分藥品(肺癌用藥安維汀、鼻咽癌用藥泰欣生等,詳情可通過省人社廳門戶網站查詢),按門診大額疾病(門診慢性?。┯盟幑芾怼簳r沒有對應病種的,也可參照當地門診疾病政策管理。
具體來說,參保人員因病情確須使用上述藥品且符合藥品適應癥,在門診或住院治療時,須到指定的定點醫(yī)療機構門診(定點零售藥店)購藥,發(fā)生的藥品費用,分別由城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按照一定的比例給予支付,不得重復享受待遇。
異地安置人員使用此類藥品,按統(tǒng)籌地區(qū)相關規(guī)定執(zhí)行。使用此類藥品的指導支付比例為,城鎮(zhèn)職工由統(tǒng)籌基金支付60%,城鄉(xiāng)居民由統(tǒng)籌基金支付50%。藥品費用由醫(yī)保基金實際支付的金額計入年度職工醫(yī)?;虺青l(xiāng)居民醫(yī)保最高支付限額。
參?;颊呓浽\斷需要使用藥品治療,須持責任醫(yī)師簽名確認和就診醫(yī)院意見的相關申請材料,向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經辦機構提出申請。經審核通過后,可在一個年度內按政策規(guī)定享受相應的用藥待遇。醫(yī)療年度終結后,需繼續(xù)使用藥品治療的,要重新申請。參?;颊呦硎艽銎陂g,如經責任醫(yī)師評估確實不具備用藥條件,不再享受用藥待遇。
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