無憂保醫(yī)療保險早報：從遼寧省人社廳獲悉，為健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治患者，省人社廳于近日下發(fā)了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險按病種付費(fèi)工作的指導(dǎo)意見》，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

　　《意見》指出，從今年起，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理，以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，全面推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭、按床日等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。推進(jìn)沈陽市探索開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)，在省內(nèi)其他城市全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

　　各市在具體標(biāo)準(zhǔn)的制定過程中，要著重建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，與公立醫(yī)院協(xié)商確定病種范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求。根據(jù)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平和范圍，制定不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，滿足各層次參保人員自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)的需求。病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是該病種發(fā)生的費(fèi)用總和，包括統(tǒng)籌基金支付部分、除統(tǒng)籌基金支付以外的部分。避免費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁，增加個人負(fù)擔(dān)。

　　到2017年底，我省按病種付費(fèi)的病種數(shù)量不得少于100種，擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施范圍，逐步提高按病種付費(fèi)覆蓋的參保人員比重。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全省范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

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　　如何按病種付費(fèi)

　　按病種付費(fèi)是以患有某種特定疾病的參保人員診療期間（門急診和住院）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用為計價單位，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保付費(fèi)方式。按病種付費(fèi)所支付的醫(yī)療費(fèi)用，是一次完整的診療過程中，所發(fā)生的合理檢查、護(hù)理、治療、手術(shù)、藥品、材料、床位等直接醫(yī)療費(fèi)用，包括住院治療和門診治療。對于不宜納入支付標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的除外項(xiàng)目（高值耗材或高值藥品），也應(yīng)明確醫(yī)保支付方式和標(biāo)準(zhǔn)，可以定額、限額或按比例等方式支付，加強(qiáng)耗材費(fèi)用的總量管理。

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