無憂保醫(yī)療保險早報：對于治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評估指標(biāo)明確的糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等慢性病，今后將會按人頭付費(fèi)。

　　近日，沈陽市出臺進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的相關(guān)實施方案。沈陽市將探索以基金預(yù)算管理為基礎(chǔ)，實行按病種付費(fèi)、按定額、按人頭、按床日等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

　　根據(jù)省政府要求，今年底，沈陽市研究制定具體改革實施方案并啟動試點(diǎn)，省內(nèi)其他城市按病種付費(fèi)的病種數(shù)量不得少于100種。

　　到2020年，沈陽市的醫(yī)保支付方式改革將覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全市范圍內(nèi)普遍實施適用不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項目付費(fèi)占比明顯下降。

　　長期住院且費(fèi)用穩(wěn)定的

　　疾病可按床日付費(fèi)

　　沈陽市將明確按人頭付費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)范圍，保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和一般診療費(fèi)的支付。逐步從治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評估指標(biāo)明確的糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等慢性病入手，開展特殊慢性病按人頭付費(fèi)，鼓勵定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好健康管理。

　　探索將家庭醫(yī)生簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊。對于精神病、家庭病床等需要長期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費(fèi)的方式，同時加強(qiáng)對平均住院天數(shù)、日均費(fèi)用以及治療效果的考核評估。

　　年底啟動按疾病診斷

　　相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)

　　沈陽市將開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)工作，今年年底研究制定具體改革實施方案并啟動試點(diǎn)。

　　具體來說，按疾病病情嚴(yán)重程度、治療方式復(fù)雜程度、患者個體特征和資源消耗水平等進(jìn)行病種分組，堅持分組公開、分組邏輯公開、基礎(chǔ)費(fèi)率公開。可以疾病診斷相關(guān)分組技術(shù)為支撐進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療成本與療效測量評價，加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一病種組間的橫向比較，利用評價結(jié)果完善醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升績效，控制費(fèi)用。

　　對基本醫(yī)療保險和生育保險定點(diǎn)醫(yī)院，本著自愿申請原則，選取部分具備條件的三級醫(yī)院開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)工作。新農(nóng)合選擇有條件的地區(qū)縣級公立醫(yī)院開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)工作。

　　鼓勵基層首診

　　轉(zhuǎn)診住院連續(xù)計算起付標(biāo)準(zhǔn)

　　實施方案還提到，沈陽市將推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢查。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率和費(fèi)用信息公開機(jī)制，將費(fèi)用、患者負(fù)擔(dān)水平等指標(biāo)定期公開，接受社會監(jiān)督，并為參保人就醫(yī)選擇提供參考。

　　結(jié)合分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　同時，探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式的付費(fèi)方式改革，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍。

　　養(yǎng)生保健消費(fèi)等不得

　　納入醫(yī)保支付范圍

　　在深化支付方式改革的同時，還要堅持和完善總額控制，依法擴(kuò)大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，確保應(yīng)保盡保。

　　當(dāng)基本醫(yī)療保險基金出現(xiàn)支付不足時，縣級以上人民政府應(yīng)給予補(bǔ)貼。加快推進(jìn)醫(yī)?；鹗罩ЫY(jié)算公開，接受社會監(jiān)督。要充分考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰?、社會總體承受能力和參保人個人負(fù)擔(dān)，堅持基本保障和責(zé)任分擔(dān)的原則，按照規(guī)定程序調(diào)整待遇政策?？茖W(xué)合理確定藥品和醫(yī)療服務(wù)項目的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。公共衛(wèi)生費(fèi)用、與疾病治療無直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等，不得納入醫(yī)保支付范圍。

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