無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：從煙臺市人社局獲悉，11月1日，市政府下發(fā)《煙臺市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(以下簡稱“辦法”)，自2018年1月1日起開始施行，有效期至2022年12月31日。明年起，居民醫(yī)保的年最高報(bào)銷限額由過去的一檔14萬元、二檔17萬元，分別提高至18萬元、22萬元，加上今年的居民大病保險(xiǎn)年最高報(bào)銷已達(dá)50萬元，以上2項(xiàng)累計(jì)年最高可報(bào)銷72萬元。

　　 居民醫(yī)保共設(shè)置兩個(gè)繳費(fèi)檔次

　　《辦法》適用于煙臺市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民以及國家和省市規(guī)定的其他人員。

　　2018年的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分兩檔：一檔為每人每年230元，二檔為每人每年380元。各類在校學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫執(zhí)行2017年標(biāo)準(zhǔn)，其他未成年居民按一檔繳費(fèi)。

　　成年居民可根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療保障需求，以戶為單位自愿選擇繳費(fèi)檔次，個(gè)人繳費(fèi)檔次一經(jīng)選定，年度內(nèi)不予變更。

　　注意到，《辦法》中規(guī)定：孤兒、城鄉(xiāng)低保對象等特殊群體按二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，鼓勵(lì)建檔立卡貧困人口選擇二檔繳費(fèi)，以減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)。對于這部分人群的參保繳費(fèi)市人社局已經(jīng)會同有關(guān)部門做出了具體規(guī)定，保證其享受到基本醫(yī)療保障。

　　《辦法》規(guī)定，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年繳費(fèi)制度，每年的9月1日至12月31日為下一年度的參保繳費(fèi)期，參保居民應(yīng)于參保繳費(fèi)期內(nèi)繳納下一年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　在校學(xué)生按學(xué)籍以學(xué)校為單位組織參保登記和繳費(fèi)，其他居民以戶為單位由其戶籍所在地或居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）組織參保登記和繳費(fèi)。

　　新生兒自出生之日起90日內(nèi)辦理參保手續(xù)并繳納出生當(dāng)年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自出生之日起享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　 參加居民醫(yī)保可享多種待遇

　　據(jù)了解，參加居民醫(yī)保的市民可享多種待遇，包括住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷、慢性病門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷、普通門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助、未成年人意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。未成年居民享受二檔繳費(fèi)的醫(yī)保待遇。

　　住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元。惡性腫瘤患者，在一個(gè)年度內(nèi)因放、化療多次住院的，只扣一次起付線。

　　在一個(gè)年度內(nèi)，參保居民因病每次住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高報(bào)銷限額以內(nèi)的，根據(jù)醫(yī)院等級按以下標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷：

　　按一檔繳費(fèi)的，一級醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度的按83%報(bào)銷(基本藥物按90%報(bào)銷)，未實(shí)施基本藥物制度的按60%報(bào)銷；二級醫(yī)院按58%報(bào)銷；三級醫(yī)院按45%報(bào)銷。

　　按二檔繳費(fèi)的，一級醫(yī)院按88%報(bào)銷(基本藥物按90%報(bào)銷)，二級醫(yī)院按70%報(bào)銷，三級醫(yī)院按60%報(bào)銷。

　　注意到，一級醫(yī)院報(bào)銷比例比過去提高了3個(gè)百分點(diǎn)，這樣，一、二檔的參保人員報(bào)銷比例分別達(dá)了83%、88%，在一級醫(yī)院住院的患者能報(bào)銷更多的醫(yī)療費(fèi)了。

　　慢性病門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。參保居民患慢性疾病需在門診長期治療的，發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍。一個(gè)年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。不同的繳費(fèi)檔次享受不同的門診待遇。

　　普通門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。參保居民在指定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)的門診醫(yī)療費(fèi)按50%比例報(bào)銷，實(shí)行起付線和限額管理。

　　生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。參保居民中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩實(shí)行定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為每人每次1000元。

　　未成年人意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。未成年居民發(fā)生意外傷害事故，合規(guī)的門診醫(yī)療費(fèi)用，超過60元以上的部分按90%比例報(bào)銷，一個(gè)年度內(nèi)最高報(bào)銷限額為3000元。

　　三類特殊疾病實(shí)行免費(fèi)救治。兒童患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病，實(shí)行定點(diǎn)救治、規(guī)范診療、限額管理、全額支付。限額以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助按比例分擔(dān)，其中居民醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)80%(不設(shè)起付線)，醫(yī)療救助承擔(dān)20%；超出限額部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

　　據(jù)介紹，一個(gè)年度內(nèi)，居民醫(yī)保報(bào)銷的住院費(fèi)用、慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用、未成年居民意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用不能超過最高報(bào)銷限額。注意到，明年起，居民醫(yī)保的年最高報(bào)銷限額由過去的一檔14萬元、二檔17萬元，分別提高至18萬元、22萬元，加上今年的居民大病保險(xiǎn)年最高報(bào)銷已達(dá)50萬元，以上2項(xiàng)累計(jì)年最高可報(bào)銷72萬元，這將會大大減輕參保居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

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