無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：11月9日，聊城市政府新聞辦公室舉行發(fā)布會(huì)，邀請(qǐng)聊城市人社局黨組成員、醫(yī)療保險(xiǎn)處主任楊厚江就全市新一輪醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行情況介紹，并就有關(guān)情況回答記者提問。

　　楊厚江介紹，醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系的重要組成部分，涉及千家萬戶，關(guān)乎群眾切身利益。近年來，聊城市委、市政府高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，每年都列入十大民生實(shí)事，不斷加大財(cái)政投入，著力健全制度體系，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，保障水平不斷提高，管理服務(wù)能力不斷提升。目前，全市醫(yī)療保險(xiǎn)參?？?cè)藬?shù)達(dá)到558.6萬人，其中職工參保人數(shù)達(dá)到62.1萬人，居民496.5萬人，基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋;全年基金籌集總量近50億元，有效保障了人民群眾的基本醫(yī)療需求，為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)揮了重要作用。

　　楊厚江表示，為進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保障水平，減輕參保職工看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，今年以來，聊城又先后出臺(tái)了《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》、《聊城市職工大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》、《關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》、《關(guān)于開展職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》等一系列文件，進(jìn)一步構(gòu)建更惠民、更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)療保障體系。

　　調(diào)整了職工居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

　　楊厚江介紹，隨著聊城醫(yī)療水平不斷提升、職工群眾就醫(yī)需求成倍增長(zhǎng)、大病重病發(fā)生率有所提高，大額醫(yī)療費(fèi)用支出不斷增加，參保職工群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)不斷加重。為進(jìn)一步減輕參保職工群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，聊城相關(guān)部門把調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)政策工作列入重要日程，抽調(diào)人員赴省內(nèi)多個(gè)地市考察學(xué)習(xí)，深入基層一線調(diào)查研究，學(xué)習(xí)借鑒經(jīng)驗(yàn)做法，廣泛聽取意見建議，出臺(tái)了《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》、《關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》等文件。

　　提高職工基本醫(yī)保保障水平。一是提高住院報(bào)銷比例，將在職職工住院報(bào)銷比例提高3%，與退休職工相同;退休職工報(bào)銷比例不變。調(diào)整后，職工在一、二、三級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷比例分別達(dá)到90%、88%、83%以上。二是提高基本醫(yī)保基金最高支付限額，將基本醫(yī)保最高支付限額由7萬元調(diào)整為10萬元。三是提高住院起付標(biāo)準(zhǔn)，在二、三級(jí)醫(yī)院的首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)由原來的400元、500元分別調(diào)整為600元、1000元。

　　增強(qiáng)大額救助金的保障能力。一是提高大額救助繳納標(biāo)準(zhǔn)，由原來的每人每月8元提高到15元(其中單位10元，個(gè)人5元)。二是提高大額救助最高支付限額，由原來的18萬元提高到20萬元，支付比例為90%;大額救助最高支付限額以上的部分，原來由單位承擔(dān)的35%改由醫(yī)保承擔(dān)，醫(yī)保共承擔(dān)70%，個(gè)人仍承擔(dān)30%，上不封頂。

　　實(shí)行退休人員醫(yī)保待遇與單位在職人員繳費(fèi)脫鉤。參保在職職工(含個(gè)體勞動(dòng)者、靈活就業(yè)人員)達(dá)到國(guó)家規(guī)定的退休年齡并辦理退休手續(xù)后，醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定年限，單位和個(gè)人不再為其繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與單位繳費(fèi)脫鉤。不足最低繳費(fèi)年限的，可以按照規(guī)定一次性補(bǔ)繳所差年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并從辦理補(bǔ)繳次月起享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與單位繳費(fèi)脫鉤后，退休人員應(yīng)參加大額醫(yī)療救助，每年由單位和個(gè)人分別按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納大額醫(yī)療救助金，享受大額醫(yī)療救助待遇。

　　縮短醫(yī)保等待期時(shí)限。個(gè)體勞動(dòng)者、靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行首次參保等待期制度，自首次繳費(fèi)之日起，住院和門診慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等待期由6個(gè)月縮短為3個(gè)月。這項(xiàng)政策實(shí)施后，中斷醫(yī)保的參保人員只要補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)，3個(gè)月后便可享受醫(yī)保待遇，等待期比以前縮短了一半時(shí)間。

　　調(diào)整普通病房床位費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)《關(guān)于調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有關(guān)事項(xiàng)的通知》規(guī)定，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房床位費(fèi)全額納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。以后依據(jù)物價(jià)等有關(guān)部門的規(guī)定，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

　　完善轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理規(guī)定。一是市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。參保人員因病情需要在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，視為一次住院，轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)高于轉(zhuǎn)出醫(yī)院的應(yīng)補(bǔ)齊其差額部分費(fèi)用，低于轉(zhuǎn)出醫(yī)院的不再支付起付標(biāo)準(zhǔn)，其自負(fù)比例分別按首診醫(yī)院、轉(zhuǎn)入醫(yī)院的相應(yīng)規(guī)定結(jié)算。二是市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，對(duì)惡性腫瘤治療、心臟疾病安裝永久性起搏器、重度燒傷等特殊病種，患者或家屬可攜帶醫(yī)療保險(xiǎn)證(卡)、近期診斷或檢查結(jié)果等，直接到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)。對(duì)其余病種，轉(zhuǎn)外就醫(yī)需提供當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本地三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市級(jí)?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上開具的建議轉(zhuǎn)診證明。一次異地轉(zhuǎn)診有效期為6個(gè)月，核準(zhǔn)病種在同一所醫(yī)院多次治療，并在有效期內(nèi)結(jié)束治療的，不需再次辦理轉(zhuǎn)診。三是特殊情況處理。參保人員因急危重癥，須立即轉(zhuǎn)院就醫(yī)、無法履行正常轉(zhuǎn)院手續(xù)的，可先轉(zhuǎn)院就醫(yī)，并在轉(zhuǎn)院住院治療的5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　　進(jìn)一步改進(jìn)門診慢性病管理服務(wù)工作

　　楊厚江介紹，為進(jìn)一步減輕門診慢性病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，方便全市參保人員異地就醫(yī)購(gòu)藥，結(jié)合聊城市實(shí)際，出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步改進(jìn)門診慢性病管理服務(wù)工作的通知》。

　　實(shí)現(xiàn)門診慢性病市內(nèi)異地購(gòu)藥聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。市直現(xiàn)有門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各縣(市、區(qū))現(xiàn)有部分門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為市直及各縣(市、區(qū))的門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，長(zhǎng)期在聊城市區(qū)及跨縣(市)居住的全市門診慢性病參?；颊呖稍诰幼〉鼐徒?gòu)藥并聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。確定聊城市傳染病醫(yī)院、聊城市第四人民醫(yī)院分別為結(jié)核病、精神病門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只為全市結(jié)核病、精神病參保患者提供?？乒┧幏?wù)。市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)市直門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算，資金先由市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)墊付，年終統(tǒng)一與縣(市)清算。各縣(市、區(qū))之間聯(lián)網(wǎng)發(fā)生的門診慢性病醫(yī)療費(fèi)由各縣(市、區(qū))之間自行結(jié)算。

　　調(diào)整門診慢性病評(píng)審、年審規(guī)定。一是評(píng)審方面。對(duì)惡性腫瘤門診放化療、腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、血友病、重性精神疾病、心臟支架手術(shù)、心臟搭橋手術(shù)等病種可隨時(shí)申報(bào)，由原來每季度鑒定一次縮短為每月鑒定一次。其它病種的門診慢性病至少每季度鑒定一次。二是年審方面。調(diào)整門診慢性病年審規(guī)定，自2017年起，不再進(jìn)行每年一次的年審，今后每三年進(jìn)行一次門診慢性病資格復(fù)核。

　　職工大病保險(xiǎn)制度

　　近年來，隨著醫(yī)療水平和群眾就醫(yī)需求的不斷提高，部分抗腫瘤靶向藥品的臨床應(yīng)用越來越多，價(jià)格比較貴，而且不屬于醫(yī)保支付范圍，給患重大疾病的參保人員造成了沉重的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。為解決這一問題，聊城市2015年出臺(tái)了居民大病保險(xiǎn)制度，今年又出臺(tái)了職工大病保險(xiǎn)制度，切實(shí)減輕參保職工和居民的大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　保障對(duì)象。職工大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員。

　　保障范圍。采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法，對(duì)參保職工患重大疾病發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予一定補(bǔ)償。2017年暫將未列入我省醫(yī)保藥品目錄的抗腫瘤靶向藥等19特效藥品納入保障范圍，藥品的品種、廠家、規(guī)格、劑型、銷售價(jià)格、贈(zèng)藥方案等均由省統(tǒng)一組織談判確定，降低了藥品的價(jià)格，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　資金籌集。原則上從職工醫(yī)?；鹬袆潛埽?017年劃撥標(biāo)準(zhǔn)為每人每年20元，每年4月底前撥付給承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

　　待遇支付。2017年，職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分(含2萬元)補(bǔ)償60%。一個(gè)年度內(nèi)，每人最高補(bǔ)償20萬元。

　　經(jīng)辦管理。職工大病保險(xiǎn)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，全省統(tǒng)一政策。我市經(jīng)過第三方評(píng)估和談判協(xié)商，確定由中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)聊城公司具體承辦。

　　同時(shí)，按照省人社廳、財(cái)政廳《關(guān)于完善居民大病保險(xiǎn)政策有關(guān)問題的通知》(魯人社字[2016]412號(hào)),經(jīng)19種特效藥物納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍，起付標(biāo)準(zhǔn)都是2萬元，2萬以上的補(bǔ)償40%，最高補(bǔ)償額20萬元，對(duì)建檔立卡的農(nóng)村貧困人口不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。由中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司聊城公司具體承辦。

　　職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作取得了積極成效

　　目前，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，對(duì)于老年人的照料問題，特別是對(duì)失去自理能力的老年人的日常照料照護(hù)問題已經(jīng)成為家庭的沉重負(fù)擔(dān)，也是越來越嚴(yán)重的社會(huì)問題。為解決這個(gè)問題，參照國(guó)內(nèi)外的做法，我省開始探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，2014年我市被省政府確定為四個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市之一。三年來，聊城市借鑒外地經(jīng)驗(yàn)做法，積極探索，努力推進(jìn)，職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作取得了積極成效，切實(shí)減輕了失能、半失能人員及家庭的照護(hù)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。截至目前，市直累計(jì)有1200人享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇，護(hù)理保險(xiǎn)資金支付1700萬元。省人社廳、省醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)多次來我市調(diào)研總結(jié)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，均給予了高度評(píng)價(jià)。聊城市多次在全省人社系統(tǒng)工作會(huì)議上，就長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作作了典型發(fā)言。

　　今年以來，按照省政府最新文件要求，聊城市對(duì)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度進(jìn)行調(diào)整，報(bào)請(qǐng)市政府研究出臺(tái)了《關(guān)于開展職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》，在試點(diǎn)先行的基礎(chǔ)上，在全市全面開展職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

　　擴(kuò)大了保障范圍。既保障失能、半失能人員的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，又將日常生活照料和與基本生活密切相關(guān)的生活護(hù)理費(fèi)用納入保障范圍。

　　明確了資金籌集渠道。聊城市規(guī)定，參保單位和個(gè)人按照本單位社保繳費(fèi)基數(shù)的0.2%繳納護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，其中單位0.1%、個(gè)人0.1%，2017、2018年度暫按單位每人36元、個(gè)人36元的標(biāo)準(zhǔn)繳納;財(cái)政補(bǔ)助每人每年15元、福彩公益金每人每年5元、職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金每人每年20元，每人共計(jì)112元。

　　明確了待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。分為醫(yī)療專護(hù)、機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理三種護(hù)理服務(wù)形式，每種服務(wù)形式分不同的護(hù)理等級(jí)和服務(wù)項(xiàng)目，相關(guān)費(fèi)用由護(hù)理保險(xiǎn)資金支付75%左右。

　　明確了統(tǒng)籌層次。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金單獨(dú)管理，?？顚Ｓ?統(tǒng)籌層次實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，一步到位，資金統(tǒng)收統(tǒng)支。

　　楊厚江表示，開展醫(yī)療保險(xiǎn)工作是健全完善城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的重大民生工程。希望社會(huì)各界一如既往地關(guān)心、支持醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展，共同把這件利民惠民的好事辦好。

　　無憂保采用專業(yè)的云+SaaS技術(shù)，推出“互聯(lián)網(wǎng)+個(gè)人社?！钡膫€(gè)體社保產(chǎn)品。用戶只需要關(guān)注無憂保微信號(hào)，即可在線進(jìn)行個(gè)人社保、公積金繳納咨詢等業(yè)務(wù)。

　　了解詳情請(qǐng)咨詢4001118900