無憂保醫(yī)療保險早報：日前，江西省就進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革出臺了實施意見，提出全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。昨日，省人社廳就意見中的醫(yī)保支付方式及主要內(nèi)容等進行了解讀，并部署了下一階段全省醫(yī)保支付方式改革等重點工作。

　　控制醫(yī)療費用過度上漲維護參保人權(quán)益

　　據(jù)介紹，醫(yī)療保險支付方式是指醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)代表參?；颊呦驗榛颊咛峁┽t(yī)療服務的定點醫(yī)療機構(gòu)支付費用的方式，即第三方付費。這樣就形成了第三方付費者(醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu))、參保患者和醫(yī)療服務提供方三者之間的利益關(guān)系。

　　“醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)希望醫(yī)院為參保人提供既經(jīng)濟又實惠的服務，從而實現(xiàn)保障參保人群和基金平穩(wěn)運行的目的?！笔∪松鐝d相關(guān)負責人告訴，參保人希望得到最大滿足的醫(yī)療服務，從而使自己繳費受益最大化；而醫(yī)療服務提供方（醫(yī)院）則希望將服務轉(zhuǎn)化為最大的經(jīng)濟效益。為了控制醫(yī)療費用過度上漲，維護參保人權(quán)益，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不斷改變和優(yōu)化對醫(yī)院的付費方式。

　　人社部門詳解醫(yī)保支付方式改革

　　至于醫(yī)保支付方式改革后主要有哪幾種，省人社廳相關(guān)負責人也給出了答案。他表示，主要有5種，具體如下：

　　1.按項目付費是最簡捷的醫(yī)保費用支付方式，也是運用較早、最廣泛的支付方式。是指醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)向參保人提供的醫(yī)療服務的項目和服務數(shù)量，按照每個服務項目的價格向醫(yī)療機構(gòu)支付費用的方式。

　　2.按人頭付費，又稱為平均定額付費。首先由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)制定每一門診人次或者每一住院人次的費用支付定額標準，然后醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)院實際提供的服務人次（門診與住院人次）向醫(yī)院支付醫(yī)療費用，醫(yī)院的收入隨著病人數(shù)的增加而增加。

　　3、按床日付費。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)制定每一個住院床日的平均費用標準，然后根據(jù)病人住院時間的長短，測算出每例患者的費用進行醫(yī)保付費，與每個病人每日或每次治療的實際花費無關(guān)。

　　4.按病種付費。是指通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學地制定出每一種疾病的定額支付標準，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照該標準與住院人次向定點醫(yī)療機構(gòu)支付住院費用，醫(yī)療機構(gòu)投入與所治療的住院病人的數(shù)量、疾病復雜程度和服務強度成正比。

　　5.總額預付制。由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商后，確定某一定點醫(yī)療機構(gòu)一年的總額預算（也可以是一季度的總預算），在該年度內(nèi)，醫(yī)院的醫(yī)療費用全部在總額中支付，結(jié)余留存，超支不補，而定點醫(yī)療機構(gòu)對保險范圍中的所有參保人員必須提供規(guī)定的醫(yī)療服務。

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