無憂保醫(yī)療保險早報：明年1月1日起，揚州全市實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，近330萬城鄉(xiāng)居民納入?yún)⒈７秶?，實現(xiàn)了參保對象范圍的全覆蓋。在參保人員待遇方面，居民們是否得到了實惠？市人社局相關(guān)方面負(fù)責(zé)人表示，全市實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后提高了參保人員總體報銷待遇水平，同時報銷政策向基層醫(yī)療機構(gòu)和困難人員傾斜。

　　就診模式

　　實行基層首診、轉(zhuǎn)診審核

　　全市實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，與過去相比，參保人員就診模式將有新的變化。

　　據(jù)悉，參保人員應(yīng)憑本人社會保障卡在統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定實時結(jié)算。

　　參保人員就醫(yī)實行基層首診、分級診療、轉(zhuǎn)診審核、雙向轉(zhuǎn)診制度。

　　城鄉(xiāng)居民所在參保地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心）為參保人員首診基層定點醫(yī)療機構(gòu)（學(xué)生兒童暫不實行首診制度）。

　　參保人員因病經(jīng)首診基層定點醫(yī)療機構(gòu)診斷需要到本統(tǒng)籌地區(qū)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，需辦理轉(zhuǎn)診審核手續(xù)。

　　因醫(yī)療條件受限需要轉(zhuǎn)診到統(tǒng)籌地區(qū)以外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，需經(jīng)本統(tǒng)籌地區(qū)的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)審核后辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　　參保人員因病情危急未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地就醫(yī)的，報銷時應(yīng)補辦規(guī)定的手續(xù)。（縣）市范圍的參保人員未按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診手續(xù)，在揚州市范圍的非本（縣）市統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，可適度降低報銷比例，各縣（市）結(jié)合實際自行規(guī)定。

　　報銷范圍

　　可報銷藥品項目范圍擴大

　　據(jù)悉，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌后，醫(yī)保報銷擴大了藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施的支付范圍。

　　我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！叭齻€目錄”統(tǒng)一執(zhí)行江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄庫、診療項目庫和服務(wù)設(shè)施目錄庫。個人繳費高檔標(biāo)準(zhǔn)參保人員按原城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！叭齻€目錄”自付比例執(zhí)行；個人繳費低檔標(biāo)準(zhǔn)參保人員的藥品、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等乙類項目中的個人自付比例，由市人力資源和社會保障局另行制定。

　　市人社局醫(yī)療保險處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，并軌后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄有2700多種，大大超過了原新農(nóng)合的藥品品種，將進一步滿足患者的用藥需求，個人負(fù)擔(dān)也將相對降低。

　　報銷政策

　　向基層醫(yī)療機構(gòu)和困難人員傾斜

　　報銷政策向基層醫(yī)療機構(gòu)和困難人員傾斜，一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付線逐級提高，分別為200元、400元、600元。

　　差別化設(shè)置不同等級醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費用醫(yī)?；饒箐N比例，其中個人繳費高檔標(biāo)準(zhǔn)參保人員在首診基層定點醫(yī)療機構(gòu)為90%。

　　我市落實全面深化醫(yī)改的要求，支持我市18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心的發(fā)展，參保人員在18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心住院，按照基層首診定點醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例執(zhí)行，用制度推進、用政策引導(dǎo)分級診療的實施。

　　根據(jù)國家和省、市關(guān)于精準(zhǔn)扶貧的要求，明確將7類重點醫(yī)療救助對象、建檔立卡低收入人口、符合條件的重度殘疾人等困難人員，通過各級財政全額資助個人參保費用（300元/人·年），確保應(yīng)保盡保，將困難人員大病保險起付線比普通參?；颊呓档?0%（統(tǒng)一降至7500元），對各報銷段報銷比例比普通參?；颊咛岣?個百分點，發(fā)揮醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧的政策效應(yīng)，進一步減輕困難人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，助力健康揚州行動計劃的順利推進。

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