無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：近日，蘭州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、蘭州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、蘭州市人力資源和社會(huì)保障局、蘭州市財(cái)政局四部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》），就我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式進(jìn)行微調(diào)。新的《實(shí)施意見(jiàn)》自2018年1月1日起實(shí)施。

　　住院統(tǒng)籌實(shí)行單病種定額支付

　　記者了解到，《實(shí)施意見(jiàn)》中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付主要采取門(mén)診按人頭總額預(yù)付和住院按病種總額預(yù)付的方式。

　　普通門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例原則上應(yīng)控制在政策規(guī)定范圍內(nèi)的60%左右。門(mén)診慢特病支付具體按照《蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病長(zhǎng)期門(mén)診就醫(yī)管理實(shí)施意見(jiàn)》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　住院統(tǒng)籌實(shí)行單病種定額支付，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約病種數(shù)量不得少于實(shí)際收治病種數(shù)量的90%，上不封頂，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，逐年增加分級(jí)診療病種數(shù)量。費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（中西醫(yī)同價(jià)）參考省上的定額標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合我市實(shí)際確定，原則上費(fèi)用超出部分由醫(yī)保經(jīng)辦和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)，結(jié)余留用。報(bào)銷流程依次為“基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助”。

　　目錄外藥品和診療項(xiàng)目一律不予支付

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金只能用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，對(duì)于國(guó)家和省上有關(guān)政策規(guī)定的專項(xiàng)補(bǔ)償項(xiàng)目，應(yīng)先執(zhí)行專項(xiàng)補(bǔ)償，剩余部分再按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例規(guī)定給予報(bào)銷。對(duì)納入免費(fèi)治療的項(xiàng)目，不再納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和各級(jí)各類協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（2017年版）和《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》（2017年版），規(guī)范使用藥品和診療項(xiàng)目，加強(qiáng)審核報(bào)銷費(fèi)用，對(duì)使用目錄外藥品和診療項(xiàng)目和超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等不合規(guī)費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)一律不予支付。

　　住院報(bào)銷單病種付費(fèi)比例要達(dá)90%

　　在住院報(bào)銷比例上，各級(jí)各類醫(yī)院住院的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病人實(shí)行按病種付費(fèi)的比例要占全部城鄉(xiāng)居民的90%，逐年提高按病種付費(fèi)比例。其他普（特）病城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病人結(jié)算起付線及報(bào)銷比例具體按照《蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　跨年度住院的參保人員入、出院年度連續(xù)參保的，住院醫(yī)療費(fèi)全部參與計(jì)算，按照出院時(shí)所在年度報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算報(bào)銷費(fèi)用；跨年度住院的參保人員參保繳費(fèi)未連續(xù)，只計(jì)算參保年度所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，并按參保年度報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算報(bào)銷費(fèi)用，未參保年度所發(fā)生費(fèi)用城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷。

　　中醫(yī)藥報(bào)銷上，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)及使用地產(chǎn)中藥材所發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，實(shí)行全額報(bào)銷。

　　特困供養(yǎng)人員，住院報(bào)銷實(shí)行零起付線，報(bào)銷比例在統(tǒng)一報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)。婦女宮頸癌、乳腺癌患者的住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。新生兒（0-6個(gè)月）首次住院施行零起付線。

　　門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷比例為60%

　　普通門(mén)診應(yīng)當(dāng)在縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、符合條件的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）就診,按照門(mén)診支付標(biāo)準(zhǔn)即時(shí)結(jié)報(bào)。

　　縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報(bào)銷，起付標(biāo)準(zhǔn)為每人每次10元，統(tǒng)籌報(bào)銷比例為60%，每人每年度統(tǒng)籌報(bào)銷累計(jì)報(bào)銷額不超過(guò)100元。慢特病門(mén)診報(bào)銷具體按照《蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病長(zhǎng)期門(mén)診就醫(yī)管理實(shí)施意見(jiàn)》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　貧困人口在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷比例在現(xiàn)行基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　　實(shí)行“先診療、后付費(fèi)”和“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)

　　參?；颊咴诳h、鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診診療和省、市、縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“先診療、后付費(fèi)”和“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)。參?；颊呷朐好馐昭航?，出院時(shí)僅負(fù)擔(dān)個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)用。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步實(shí)現(xiàn)在出院結(jié)算發(fā)票上注明住院總費(fèi)用、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用、大病保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用、醫(yī)療救助費(fèi)用及其他各類項(xiàng)目救助等報(bào)銷明細(xì)。各項(xiàng)保障措施疊加后，參?；颊攉@得的報(bào)銷總金額不得高于住院醫(yī)療總費(fèi)用。

　　各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期將門(mén)診和住院患者相關(guān)報(bào)銷資料按照月報(bào)送所在地縣（區(qū)）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行初審，初審結(jié)果匯總后上報(bào)同級(jí)醫(yī)改辦，同級(jí)醫(yī)改辦結(jié)合衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)上報(bào)的與醫(yī)保相關(guān)的診療行為考核結(jié)果統(tǒng)一進(jìn)行復(fù)審后，交由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付結(jié)算費(fèi)用。

　　省內(nèi)異地就醫(yī)患者在相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)省內(nèi)異地就醫(yī)，按照分級(jí)診療病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)。

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