無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：為深入推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，降低參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保基金使用效率，日前，我市就基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分病種試行按病種付費(fèi)。首批試點(diǎn)病種暫定為老年性白內(nèi)障等107個(gè)病種。

　　據(jù)了解，按病種付費(fèi)是指參加湖州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以單個(gè)病種為核算單位進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)結(jié)算的付費(fèi)辦法。市本級首批試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為市中心醫(yī)院和市第一人民醫(yī)院，并適時(shí)向全市其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。

　　按病種付費(fèi)的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分和個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。即參保人員入院至接受規(guī)范診療最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過程中所發(fā)生的各種費(fèi)用，也包括治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥、原有疾病必要的檢查治療以及在同一次住院期內(nèi)主手術(shù)操作同時(shí)附加實(shí)施其他手術(shù)操作的費(fèi)用。此外，我市還將建立病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的動態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)按病種付費(fèi)運(yùn)行情況，適時(shí)調(diào)整病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大病種范圍。

　　記者了解到，本次基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)改革中，我市還出臺了一系列結(jié)算管理辦法。市人力社保部門將按照病種付費(fèi)納入?yún)f(xié)議管理，明確按病種付費(fèi)適用范圍、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算方式、違約責(zé)任等，并加強(qiáng)對付費(fèi)病種的費(fèi)用審核監(jiān)督。

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