無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：新年伊始，又一項(xiàng)和百姓看病就醫(yī)有關(guān)的新政在湖州落地。包括急性闌尾炎的闌尾切除術(shù)等在內(nèi)，共有107個(gè)病種今年全面試行醫(yī)保按病種付費(fèi)。

　　從市人力資源和社會(huì)保障局了解到，基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分病種試行按病種付費(fèi)，是深入推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，降低參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保基金使用效率的一種全新的改革試點(diǎn)。目前，市本級(jí)已選定市中心醫(yī)院和市一院作為首批試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開(kāi)展了按病種付費(fèi)改革。

　　據(jù)了解，所謂按病種付費(fèi)，是指參加湖州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以單個(gè)病種為核算單位進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)結(jié)算的付費(fèi)辦法。按病種付費(fèi)不涉及個(gè)人醫(yī)保待遇的變化，參保人員根據(jù)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)多少，按醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由個(gè)人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算?！鞍凑张R床路徑和診療規(guī)范明確，并發(fā)癥和合并癥相對(duì)較少，診療技術(shù)成熟、療效確切，醫(yī)療質(zhì)量可控、醫(yī)療安全的原則，目前我市首批試點(diǎn)病種暫定為老年性白內(nèi)障等107個(gè)病種。 ”市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，按病種付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分和個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。即參保人員入院接受規(guī)范診療至最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的診斷、檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)、麻醉、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費(fèi)用，也包括治療過(guò)程中發(fā)生的并發(fā)癥、原有疾病必要的檢查治療以及在同一次住院期間內(nèi)主手術(shù)操作同時(shí)附加實(shí)施其他手術(shù)操作的費(fèi)用。

　　同時(shí)，為了遏制“過(guò)度醫(yī)療”，此次在基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)改革中，我市還將建立病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)按病種付費(fèi)運(yùn)行情況，適時(shí)調(diào)整病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大病種范圍。同時(shí)，市人力社保部門還將把按照病種付費(fèi)納入?yún)f(xié)議管理，明確按病種付費(fèi)適用范圍、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算方式、違約責(zé)任等，加強(qiáng)對(duì)付費(fèi)病種的費(fèi)用審核監(jiān)督。

　　據(jù)悉，在市中心醫(yī)院和市第一人民醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)保按病種付費(fèi)改革后，下一步我市還將適時(shí)向全市其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行推廣。

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