無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：自2018年1月1日起，句容市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)新政正式實(shí)施。從業(yè)務(wù)經(jīng)辦到管理，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在參保登記、結(jié)算比例、結(jié)算方式、醫(yī)保目錄、大病傾斜、困難救助等進(jìn)行了一系列改革實(shí)踐，有效引導(dǎo)首診在基層和分級(jí)診療，合理配置醫(yī)療資源，完善基金監(jiān)管，強(qiáng)化數(shù)據(jù)平臺(tái)，為以后對(duì)接職工醫(yī)保一體化管理打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　規(guī)范參保登記，維護(hù)基金穩(wěn)定運(yùn)行

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一以行政村（社區(qū)）為單位，按照自然年度參保登記繳費(fèi)。每年10月15日至12月15日固定為下個(gè)年度的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保期。集中參保有力收緊了基金籌集扎口，讓老百姓形成繳費(fèi)習(xí)慣，為下一年度的財(cái)政補(bǔ)助籌資提供依據(jù)。同時(shí)，便于準(zhǔn)確進(jìn)行基金總額控制、評(píng)估管理和風(fēng)險(xiǎn)調(diào)控，為相關(guān)政策調(diào)整提供有力依據(jù)，也會(huì)有效改善基金收不抵支的舊狀。

　　更新結(jié)算方式，強(qiáng)化大數(shù)據(jù)管理

　　以往，參保者在本地醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用漏刷卡可按照季度進(jìn)行集中手工報(bào)銷，跨年發(fā)票一般報(bào)銷到次年三月份。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有著參保者基數(shù)大，費(fèi)用零散的特點(diǎn)。手工結(jié)算方式耗時(shí)耗力，也容易出現(xiàn)人工誤差?；鸾Y(jié)轉(zhuǎn)時(shí)限太長，與下年度基金籌集時(shí)限重合，不利于基金年度預(yù)算計(jì)劃的制定和有效管控。同時(shí)，手工報(bào)銷沒有相關(guān)報(bào)銷條目電腦存檔，不形成數(shù)據(jù)庫平臺(tái)，不利于基金稽核和監(jiān)管。從今年起，新政要求城鄉(xiāng)居民參保者與職工醫(yī)保參保者一樣，本地就醫(yī)時(shí)必須攜帶社會(huì)保障卡，通過刷卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)結(jié)算。結(jié)算方式的更新，有效提高了該保險(xiǎn)數(shù)據(jù)化管理水平和監(jiān)管水平。同時(shí)，設(shè)置政策緩沖區(qū)，讓習(xí)慣于沒有刷卡結(jié)算的參保者一周內(nèi)回就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退費(fèi)重刷。

　　接軌職工醫(yī)保，實(shí)踐大醫(yī)保整合

　　為了建立完善的結(jié)算制度，提高醫(yī)療保險(xiǎn)參保者結(jié)算目錄的科學(xué)性。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，將按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍及基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄、材料目錄等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。除兒童治療涉及目錄外，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者將與職工醫(yī)保的參保者使用同一個(gè)報(bào)銷目錄。這基本實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一的報(bào)銷目錄管理和部分醫(yī)保資源整合，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的公平合理配置提供了支持。

　　釋放政策紅利，提高基礎(chǔ)待遇

　　參保人員在本人定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（包括中心及其下屬站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含村衛(wèi)生室）發(fā)生的醫(yī)保制度內(nèi)普通門急診醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例由35%上升至50%。同時(shí)，不同于周邊轄市區(qū)，此次政策調(diào)整，句容不設(shè)置城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療門診報(bào)銷封頂線。同時(shí)，基金年度內(nèi)支付參保人員門診和住院基本醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高限額從20萬調(diào)整為本市上年全體居民人均可支配收入的八倍（約23萬）。該規(guī)定能使封頂線隨人民生活水平動(dòng)態(tài)調(diào)整，基本醫(yī)療待遇有所上升。

　　保障重病群體，避免因病致貧

　　新政策詳細(xì)規(guī)定了血友病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等10種重大疾病門診診治病種和腦梗死、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、原發(fā)性肺癌、兒童先天性心臟病等18種其他重大疾病住院病種可以獲得傾斜政策。如用于尿毒癥病人血透的醫(yī)保制度內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，匹配目錄后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，不設(shè)基金最高支付限額。在大病保險(xiǎn)里進(jìn)行透析治療的醫(yī)保支付內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人支付部分，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金再給予支付70%。同時(shí)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的最高支付封頂金額由15萬元上調(diào)至20萬。這讓基本醫(yī)療真正起到保基本的職責(zé)，也讓大病保險(xiǎn)發(fā)揮了兜底線的作用，有力減少了因病致貧因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

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