無(wú)憂(yōu)保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：

　　01

　　住院部分

　　問(wèn)：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合后住院流程是什么？

　　參?；颊咴谧≡簳r(shí)，需要選擇就近的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診（危急重除外），首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參?；颊呒膊∏闆r按照分級(jí)診療政策對(duì)患者提出治療建議，屬于本級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的病種，首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并在患者出院時(shí)進(jìn)行直接結(jié)算；屬于省、市級(jí)別的病種，首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)按照逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則向上轉(zhuǎn)診，開(kāi)具統(tǒng)一的《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并認(rèn)真填寫(xiě)相關(guān)內(nèi)容，做好記錄，避免患者二次跑路。對(duì)越級(jí)首診的患者，接診的醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任和義務(wù)告知其分級(jí)診療的流程和政策，同時(shí)尊重患者的自由擇醫(yī)權(quán)。

　　問(wèn)：什么是分級(jí)診療？

　　分級(jí)診療就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，各有所長(zhǎng)，逐步實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)化。將小病、常見(jiàn)病分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)重大疾病及疑難雜癥的救治。

　　問(wèn)：對(duì)參保患者實(shí)際能帶來(lái)什么好處？

　　首先是花費(fèi)少，相比大醫(yī)院，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)花費(fèi)更少，納入分級(jí)診療的病種，按照定額支付，不設(shè)起付線(xiàn)，參合患者只需繳納自付部分。其次是時(shí)間省，縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)離家近，比大醫(yī)院排隊(duì)少。另外還有醫(yī)患溝通多，大醫(yī)院病人太多，醫(yī)生看病不得不快?？h、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生們可以和你細(xì)聊，讓你對(duì)自己的病情更了解。

　　問(wèn)：所有的情況和病種都需要基層首診，逐級(jí)轉(zhuǎn)診嗎？

　　1.因病情特殊需要，患者在市域內(nèi)同級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)診不需要《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》；

　　2.對(duì)于傳染病、重性精神病、兒科、血液病、惡性腫瘤等特殊專(zhuān)業(yè)病人，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）擁有和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的縣域外轉(zhuǎn)診權(quán)；

　　3.對(duì)于需要特殊陪護(hù)才能就醫(yī)的人群，如70歲以上的老年人、0-7歲的嬰幼兒、重度殘疾人、孕產(chǎn)婦、危重急患者、精神病患者等，按照就近、救急的原則，可自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。

　　問(wèn)：現(xiàn)在看病就醫(yī)需要攜帶什么證件？

　　參保患者如需就醫(yī)，需要攜帶患者本人身份證（無(wú)身份證者持戶(hù)口本）及社會(huì)保障卡，如尚未發(fā)卡的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?；颊?，需到參保縣區(qū)醫(yī)保局出具《無(wú)卡就醫(yī)確認(rèn)單》，持以上證件在市域內(nèi)所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記后，出院享受直接結(jié)算待遇。

　　問(wèn)：年度報(bào)銷(xiāo)有上限嗎？限額是多少？

　　城鄉(xiāng)居民參保人員在參保年度內(nèi)住院，不受住院次數(shù)和所住醫(yī)院級(jí)別限制，但實(shí)際報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用累計(jì)金額最高為4萬(wàn)元，不包括重大疾病。

　　02

　　門(mén)診部分

　　問(wèn)：普通門(mén)診在哪些機(jī)構(gòu)可以就診報(bào)銷(xiāo)？

　　普通門(mén)診就診范圍主要在由轄區(qū)所在縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定并簽訂服務(wù)協(xié)議的二級(jí)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和符合條件的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

　　問(wèn)：普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)是什么？與以往政策有什么不同？

　　沿用原城鎮(zhèn)居民普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策，起付標(biāo)準(zhǔn)為每人每次10元，報(bào)銷(xiāo)比例60%，每人每年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)不超過(guò)100元。原新農(nóng)合普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策為：鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為70%，報(bào)銷(xiāo)限額為鄉(xiāng)級(jí)50元，村級(jí)30元，參合農(nóng)民每人每年普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)為60元，以戶(hù)封頂結(jié)算，跨年度不結(jié)轉(zhuǎn)。

　　問(wèn)：參保人員如何門(mén)診就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)？

　　參保人員門(mén)診就醫(yī)時(shí)，須持個(gè)人社會(huì)保障卡、身份證在全市門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治、購(gòu)藥自動(dòng)刷卡結(jié)算。無(wú)卡人員就醫(yī)時(shí)，需到戶(hù)口所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)具無(wú)卡就醫(yī)確認(rèn)單，再到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

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