無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：為構(gòu)建多層次的醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步完善本市醫(yī)療保障制度，市政府修訂出臺了《廈門市大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（下稱新《辦法》），自7月1日起實(shí)施。

　　新《辦法》整合了職工、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立了統(tǒng)一的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步降低了起付標(biāo)準(zhǔn)，增加了受益人群，提高了最高賠付限額。

　　新《辦法》是我市近20年來，大病醫(yī)保政策最大的一次調(diào)整。昨日上午，廈門市醫(yī)療保障管理局就該《辦法》中新修訂的內(nèi)容，進(jìn)行了詳細(xì)解讀。

　　亮點(diǎn)1

　　取消居民準(zhǔn)入門檻

　　擴(kuò)大保障對象

　　根據(jù)國家“大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群”的要求，新《辦法》保障對象將覆蓋參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有參保人。取消了舊《辦法》的參保準(zhǔn)入門檻，即取消新遷入廈門戶籍的城鄉(xiāng)居民參保人員參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)要求戶籍遷入滿5年的限制，只要是廈門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人均可參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　亮點(diǎn)2

　　降低起付標(biāo)準(zhǔn)

　　擴(kuò)大受益面

　　新《辦法》改變了醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)入大病醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，由原來的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付10萬元以上”改為“職工、城鄉(xiāng)居民個人自付醫(yī)療費(fèi)用超過1萬元、3萬元”，并明確起付標(biāo)準(zhǔn)可由個人醫(yī)療賬戶、健康賬戶、家庭醫(yī)療共濟(jì)抵付。改變和降低起付標(biāo)準(zhǔn)能讓更多患大病的參保人更早享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付。按照新《辦法》測算，2016醫(yī)保年度納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的人數(shù)約為9783人，比舊《辦法》增加了6515人，擴(kuò)大了受益面，增加了受益人數(shù)。

　　亮點(diǎn)3

　　分段分比例賠付

　　保障高額費(fèi)用

　　根據(jù)國家“按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高”的精神，納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的醫(yī)保自付費(fèi)用分段分比例賠付，改變了舊《辦法》只有一個賠付比例的簡單算法，更能精準(zhǔn)體現(xiàn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于“大額醫(yī)療費(fèi)用”的賠付。新《辦法》醫(yī)保自付費(fèi)用分三段按不同比例賠付，梯度累進(jìn)遞增，逐步提高報(bào)銷比例。自付費(fèi)用少的，賠付比例低，自付費(fèi)用多的，賠付比例高。病越重，醫(yī)療費(fèi)越高，獲得大病醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付也就越多。

　　亮點(diǎn)4

　　適當(dāng)提高

　　最高賠付限額

　　新《辦法》職工、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高賠付限額分別為50萬元、40萬元，比舊《辦法》分別提高了10萬元、5萬元。加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額10萬元，每醫(yī)保年度職工、城鄉(xiāng)居民綜合保障水平分別達(dá)60萬元、50萬元。

　　亮點(diǎn)5

　　完善連續(xù)參保

　　激勵機(jī)制

　　根據(jù)福建省“參保繳費(fèi)時(shí)間應(yīng)保持連續(xù)，不得隨意中斷”的規(guī)定，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保時(shí)間與大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付待遇掛鉤。連續(xù)參保時(shí)間越長，醫(yī)保繳費(fèi)越多，大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付待遇越高。連續(xù)參保時(shí)間不滿12個月的，待遇為正常待遇的50%。連續(xù)參保時(shí)間滿12個月不滿24個月的，待遇為正常待遇的75%。

　　舉例說明:張某按照大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定本應(yīng)賠付10萬元，但由于張某連續(xù)參保時(shí)間只有8個月，因此最終只能賠付10萬元×50%=5萬元。連續(xù)參保時(shí)間越久，繳費(fèi)越多，待遇越高，保障越好。

　　亮點(diǎn)6

　　享受大病保險(xiǎn)賠付

　　更便捷

　　在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、福建省全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及省外開通跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人憑社會保障卡就醫(yī)，即時(shí)刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療費(fèi)用，將由承辦大病醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)保險(xiǎn)合同約定結(jié)算，參保人只需支付個人負(fù)擔(dān)部分，參保人無須“跑腿、墊支”。若有符合醫(yī)保支付規(guī)定但無法即時(shí)刷卡結(jié)算的情況，參保人先以現(xiàn)金墊付屬于大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療費(fèi)用，再向商業(yè)保險(xiǎn)公司申請理賠。商業(yè)保險(xiǎn)公司與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺合署辦公，地址:廈門市云頂北路842號市行政服務(wù)中心二樓A廳。

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