無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：近日，鄭州市政府印發(fā)了《鄭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，今年1月1日起實(shí)施，與以前的政策規(guī)定相比，《辦法》有許多修繕和創(chuàng)新之處。

　　1月16日，走訪鄭州市人社局，針對《辦法》中參保范圍、待遇水平、欠費(fèi)處理、待遇標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，為您詳細(xì)解讀?！鯑|方今報(bào)·勐犸新聞記者 付雨涵

　　◎參保范圍擴(kuò)大，靈活就業(yè)人員繳費(fèi)比例提高至10%

　　《辦法》規(guī)定，鄭州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍有三類：

　　一是本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶（以下統(tǒng)稱“用人單位”）及其職工、退休退職人員和按規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員；

　　二是本市行政區(qū)域內(nèi)無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（統(tǒng)稱“靈活就業(yè)人員”）；

　　三是曾在國有、集體企（事）業(yè)單位工作，并在鄭州市已經(jīng)領(lǐng)取基本養(yǎng)老金但未參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員。

　　繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面，將靈活人員的繳費(fèi)比例從5.6%提高到10%?！掇k法》還規(guī)定，曾在國有、集體企（事）業(yè)單位工作，并在鄭州市領(lǐng)取基本養(yǎng)老金但未參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，可以以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，按照鄭州市上年度在崗職工月平均工資的5.6%一次性補(bǔ)齊職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，并自補(bǔ)繳次月起享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳費(fèi)用全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金，不劃入個(gè)人賬戶。

　　相關(guān)工作人員解釋，《辦法》的出臺，為曾在鄭州市國有、集體企業(yè)工作過，但因下崗、病退、無力繳費(fèi)等原因，退休時(shí)未能參加職工醫(yī)保的老工人建立了參保制度，為解決這一群體的醫(yī)療保障難題提供了一條有效途徑。

　　◎職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)怎么界定？

　　我們知道，用人單位和參保人員個(gè)人繳納的職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)構(gòu)成職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶。職工個(gè)人繳納的職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全額計(jì)入個(gè)人賬戶，用人單位繳納的職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分按不同比例劃入個(gè)人賬戶，剩余部分作為統(tǒng)籌基金，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理和支付。

　　那么，個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)怎么界定？使用范圍有哪些？記者從相關(guān)部門了解到，職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶按月劃入，參保人員年齡不滿45歲的按本人月繳費(fèi)基數(shù)的3%劃入；年滿45歲的按本人月繳費(fèi)基數(shù)的4%劃入；退休（退職）人員按本人基本養(yǎng)老金的4.5%劃入。

　　個(gè)人賬戶主要用于支付普通門診醫(yī)療費(fèi)用、購藥費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用中由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用等。

　　同時(shí)，根據(jù)《關(guān)于調(diào)整鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付范圍的通知》，個(gè)人賬戶還可在接種疫苗、健康體檢、假體安裝等方面使用，個(gè)人賬戶的本金和利息可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，但不得提取現(xiàn)金和挪作他用。

　　◎欠繳費(fèi)用停保的，怎么享受醫(yī)療待遇？

　　《辦法》規(guī)定，用人單位未按時(shí)足額繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，其在職職工暫停享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，由此引發(fā)的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任由用人單位承擔(dān)。

　　用人單位按規(guī)定足額補(bǔ)繳所欠的職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，恢復(fù)其參保職工的職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。欠費(fèi)不足24個(gè)月的，欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付；欠費(fèi)超過24個(gè)月的，在補(bǔ)繳當(dāng)月前（含補(bǔ)繳當(dāng)月）24個(gè)月內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付，其余時(shí)間的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位按本辦法規(guī)定的職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　靈活就業(yè)人員未按時(shí)足額繳費(fèi)的，暫停其職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。欠費(fèi)在3個(gè)月以內(nèi)的，按規(guī)定足額補(bǔ)繳所欠的職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，恢復(fù)其職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（含欠費(fèi)期間）；欠費(fèi)超過3個(gè)月的，視為自動退出職工醫(yī)療保險(xiǎn)，欠費(fèi)期間的醫(yī)療費(fèi)用由本人承擔(dān)。再次參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，自繳費(fèi)次月起享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　另外，用人單位及其在職職工未按時(shí)足額繳費(fèi)、用人單位無在職職工或破產(chǎn)、解散、撤銷、注銷的，其已經(jīng)達(dá)到享受退休人員職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件的退休人員繼續(xù)享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　值得關(guān)注的是，新的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法重大創(chuàng)新之處在于為靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保計(jì)算視同繳費(fèi)年限，同時(shí)為參保人員建立個(gè)人賬戶。

　　鄭州市社會保險(xiǎn)局負(fù)責(zé)職工醫(yī)療保險(xiǎn)登記、征繳計(jì)劃編制、個(gè)人權(quán)益記錄、職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付、信息查詢等各類經(jīng)辦業(yè)務(wù)，地方稅務(wù)部門負(fù)責(zé)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收業(yè)務(wù)。如果您有這方面的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，用人單位和參保人員可就近選擇所在區(qū)的社會保險(xiǎn)分局辦理。

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