無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：為進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管，構(gòu)建更加完善的醫(yī)保監(jiān)管體系，優(yōu)化檢查流程，提高監(jiān)管效能，近日，宿遷市人社局出臺(tái)了《宿遷市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管暫行辦法》，加大定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理力度，規(guī)范定點(diǎn)單位服務(wù)行為，保障醫(yī)保基金安全。

　　一是完善社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)管體系

　　明確市、縣（區(qū)）及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）各級(jí)機(jī)構(gòu)醫(yī)保監(jiān)管責(zé)任，防止推諉扯皮。明確社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議對(duì)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)議管理。通過政府購買服務(wù)的方式，引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量協(xié)助日常巡查。

　　二是明確監(jiān)督檢查主要內(nèi)容

　　根據(jù)不同級(jí)別、不同類型協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，及醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師和參保人員常見、突出的違規(guī)行為，列出監(jiān)督檢查的重點(diǎn)內(nèi)容，有針對(duì)性開展監(jiān)督檢查。

　　三是細(xì)化醫(yī)保監(jiān)督實(shí)施方式

　　建立復(fù)合型的監(jiān)管方式，通過信息化監(jiān)管篩查違規(guī)疑點(diǎn)，實(shí)行全面篩查和重點(diǎn)核查，加強(qiáng)第三方監(jiān)管及異地互查，不斷創(chuàng)新和完善監(jiān)管方式。規(guī)范監(jiān)督檢查流程，不斷提升監(jiān)督檢查水平。

　　四是規(guī)定醫(yī)保違規(guī)處理措施

　　針對(duì)不同程度醫(yī)保違規(guī)行為，根據(jù)違規(guī)行為情節(jié)輕重分別采取提醒約談、通報(bào)、限期整改、不予結(jié)算費(fèi)用、收繳違約金、暫停醫(yī)保服務(wù)、提請(qǐng)信用管理部門列入失信管理、解除服務(wù)協(xié)議等處理。違法事實(shí)情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

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