無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：日前，安徽省政府法制辦發(fā)布了《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法(草案征求意見稿)》，并公開征求社會(huì)公眾意見。

　　   我省醫(yī)保參保人數(shù)超過2000萬人

　　據(jù)悉，我省自1999年起實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，2007年起實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，截至2017年底，參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)已達(dá)2107.49萬人，基金收入340.4億元，支出270.0億，累計(jì)結(jié)余403.3億元。

　　我省醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行總體平穩(wěn)，醫(yī)保基金收支基本平衡，為促進(jìn)我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展發(fā)揮了積極作用。但是，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋人群多、業(yè)務(wù)涉及范圍廣、醫(yī)療需求增長(zhǎng)迅速，醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)難以跟上形勢(shì)發(fā)展需求，且由于醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理不夠規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)，也導(dǎo)致一些醫(yī)保違規(guī)違法行為出現(xiàn)。

　　對(duì)此，我省擬制定新規(guī)，旨在加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行。

　　   用醫(yī)?？?/a>買日用品或?qū)⒚媾R罰款

　　《征求意見稿》列出了參保單位和參保人員的七類違規(guī)行為，包括偽造戶籍、學(xué)籍、勞動(dòng)、人事關(guān)系或者冒用他人資料參加醫(yī)療保險(xiǎn)；冒用、偽造他人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證在協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥；偽造、變?cè)炱睋?jù)或者有關(guān)證明材料騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；將本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證出借給他人或協(xié)議機(jī)構(gòu)使用，或者將本人的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)讓他人享受；變賣或轉(zhuǎn)讓由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用材料或者診療項(xiàng)目，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出；使用個(gè)人賬戶資金支付日用品、食品等非醫(yī)療用品費(fèi)用或者套取個(gè)人賬戶資金等。

　　參保單位和參保人員有上述這些行為之一的，將由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，或?qū)⒂?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1219044/">社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。調(diào)查、處理期間，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以暫停支付相關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　   醫(yī)院掛床或被解除服務(wù)協(xié)議

　　《征求意見稿》明確，協(xié)議機(jī)構(gòu)違法違規(guī)活動(dòng)有：無正當(dāng)理由拒絕為參保人提供醫(yī)療服務(wù)；未經(jīng)參保人員或者親屬同意，實(shí)施非基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的檢查、治療或使用非基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的，急診、搶救等特殊情形除外；將應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用轉(zhuǎn)由參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)；使用參保人個(gè)人賬戶資金支付日用品、食品等非醫(yī)療用品費(fèi)用或者套取個(gè)人賬戶現(xiàn)金；掛床住院、分解住院、疊床住院、虛假住院或虛假治療的；違反疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程等，為參保人提供過度或者無關(guān)的檢查、治療，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失等行為。

　　醫(yī)院等協(xié)議機(jī)構(gòu)有這些行為的，或?qū)⒂?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1219044/">社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期改正，逾期拒不改正的，中止1至6個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系，直至解除服務(wù)協(xié)議。騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并對(duì)協(xié)議機(jī)構(gòu)處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

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