無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：從相關(guān)部門(mén)獲悉，為提高保障和改善民生水平，完善社會(huì)保障體系建設(shè)，全面推行付費(fèi)總額控制制度，減輕醫(yī)保基金支出壓力,市醫(yī)保局研究制定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的實(shí)施意見(jiàn)》,目前貫徹情況良好，醫(yī)保基金已拒付醫(yī)院超總控金額達(dá)1500萬(wàn)元。

　　據(jù)了解，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)年度基金收支預(yù)算，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)實(shí)行總額控制，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管控，杜絕醫(yī)療浪費(fèi)和不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防范基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，更好保障參保人員基本醫(yī)療需求。

　　按照保障基本、科學(xué)合理、公開(kāi)透明、激勵(lì)約束的原則強(qiáng)化基金預(yù)算管理，《實(shí)施意見(jiàn)》明確了“年度總量預(yù)算、月度定額控制、年中動(dòng)態(tài)調(diào)整、年終統(tǒng)一清算”的總控具體流程，細(xì)化了醫(yī)療費(fèi)用預(yù)決算指標(biāo)、醫(yī)療費(fèi)用總額核算、違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用處理、醫(yī)療費(fèi)用清算、協(xié)商研判機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)管理及醫(yī)療監(jiān)督管理要求。

　　加大總控力度。細(xì)化醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,將總額控制指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和考核、違規(guī)處罰、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、撥付和清算等納入?yún)f(xié)議內(nèi)容。完善管理措施,加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,建立健全總額控制費(fèi)用季度分析、定期通報(bào)制度，防范可能出現(xiàn)的推諉拒收病人、減少服務(wù)內(nèi)容、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、虛報(bào)服務(wù)量等行為,保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

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